lunes, 17 de diciembre de 2018

Más financiación y autonomía de gestión (equipos y agendas): aseguran los minutos.

Imagen tomada de Fernando Alonso @Bolaredo

 

Médicos de familia y pediatras se unen y ponen en marcha una campaña de recogida de firmas entre los usuarios.



Aunque las movilizaciones de Médicos y las Sociedades de Medicina Familiar y Comunitaria se están centrando en la petición de minutos por paciente: "Tener más tiempo para dedicar a cada paciente y ofrecerles una asistencia digna y de calidad". Con peticiones que pasan por limitar el número máximo de visitas al día en 30 pacientes para los médicos y 25 niños para los pediatras, lo que se traduciría en disponer de no menos 10 minutos para la consulta por adulto y 12 por cada niño. Planteando como estrategia más directa de conseguirlo, la reducción de los cupos (la cantidad de pacientes que cada profesional tiene asignados): no más de 1.500 tarjetas para los médicos y no más de 900 para los pediatras; además de sustituir a todos los profesionales durante las ausencias como bajas o vacaciones
CONSIDERO QUE: Nos encontramos en una situación en la que lo de menos es conseguir minutos, pues estos dependen de una adecuada organización y gestión de la propia consulta, que estará condicionada, desde luego por el número de pacientes asignados, pero también por la adecuada asignación de recursos, financiación y capacidad de autogestión de los equipos de atención primaria. 
No se trata de que nos quiten cosas que hacer que nos son propias, se trata de que tengamos capacidad de gestión y posibilidad de organización para la distribución efectiva de los recursos.
La dignificación de la Atención Primaria cono eje del sistema, no consiste en ofrecer menos visitas, sino que estas resuelvan el mayor número de problemas distintos y de forma resolutiva.  Realizadas por el profesional (médico, enfermería, administrativo, trabajador social, matrona, fisioterapeuta,...) más adecuado para resolverla en el momento y lugar más adecuado para el sistema, evitando que la garnatía de la  accesibilidad, se sobre ponga a otros valores de la Atención Primaria como  longitudinalidad, docencia e investigación.

martes, 4 de diciembre de 2018

Supervisión de Residentes (RI-MFyC)

Nos hacemos eco del planteamiento de esta Contraportada titulada "Por unas Urgencias dignas”, en nuestro Centro de Salud se forman Médicos Internos Residentes que tambión tienen actividad asistencial en Cuardias de Atención Primaria y que precisan de esta supervisión. En este Blog ya hemos hablado de este tema "Responsabilidad Legal: Residente y Tutor". En fecha 2 de octubre del 2018, Javier Blanquer presentó a la Unidad Docente Multiprofesional de Alicante este problema identificado, con el suguiente contenido:

1.    Según se indica en la página 14  del Protocolo De Supervisión de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Aprobada en Comisión de Docencia de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante con fecha febrero de 2018.

·      En apartado 2.4.2 “supervisión durante las guardias hospitalarias” se especifica, en relación a los R1:  La supervisión de los R1 debe ser con presencia física. Los R1 deben atender a los pacientes haciendo la anamnesis y la exploración física oportunas. El residente podrá́ proponer y discutir con el colaborador docente (CD) la solicitud de pruebas complementarias y la instauración o modificación de tratamientos o planes de actuación. En todo caso, los profesionales de urgencias deben visar por escrito los informes de alta. Los R1 MIR no pueden firmar un parte de lesiones ni están autorizados a solicitar la valoración de un paciente por parte de un especialista ni a solicitar exploraciones radiológicas complejas (ecografías, TC...).

1.     En apartado 2.4.2 “supervisión durante las guardias hospitalarias” se especifica, de  modo genérico se indica:  La labor de supervisión será́ llevada a cabo por los profesionales del servicio de urgencias en las distintas áreas. Al inicio de cada guardia o turno los residentes deben ser asignados a un responsable de su supervisión en esa guardia o turno.

2.     En apartado 2.4.2 “supervisión durante las guardias hospitalarias” se especifica, en relación a los R2 y R3:  En esta etapa los residentes ya deben haber adquirido diversas competencias que les permitan cierta autonomía en la atención de los pacientes. Tienen que atender a los pacientes de manera escalonada: primero debe verlos el residente y, solo si éste lo requiere, también el adjunto con el fin de aclarar o confirmar los juicios o la conducta que debe seguirse. No es necesario el visado por escrito.

3.     En apartado 2.4.2 “supervisión durante las guardias hospitalarias” se especifica, en relación a los R4:   Durante este periodo, deben tener más autonomía y responsabilidad, por lo que tienen que intervenir de manera directa. Los residentes siempre pueden estar en contacto con el adjunto para las aclaraciones que necesiten o la toma de decisiones y tienen la obligación de comentar toda duda que se les presente durante la actividad asistencial. En casos especiales o en situaciones en que un residente solicite la supervisión directa del profesional, este debe acompañarlo para llevar a cabo la asistencia de manera conjunta.

Considerando prioritario el cumplimiento de esta normativa, ruego evalúe la situación actual y plantee medidas de corrección  para garantizar: Que los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria  R1 sean supervisados, acorde a lo expresado en el protocolo de supervisión, en la totalidad de los casos.
Tema que fue tratado en la reunión de Comisión Docencia, pero que se sigue produciendo...

lunes, 26 de noviembre de 2018

Prevención Secundaria Cardiovascular.

El valor de un acto se juzga por su oportunidad. Lao-tsé
Hoy hemos tenido una interesante sesión en la que hemos actualizado conceptos en relación a la Prevención Secundaria Cardiovascular, de manos de Teresa Lozano (Cardiologa del HGUA), como referente del equipo y compañera. Nos ha ofrecido una sesión a partir de un caso clínico en la que hemos repasado los objetivos de control y actitudes ante un paciente con riesgo cardiovascular alto en relación a sus niveles de colesterol, cifras tensionales y diabetes. Así mismo se han planteado el circuito de Rehabilitación cardiaca de pacientes con cardiopatía isquémica tras el alta. 
Agradecemos la colaboración de MSD en la organización de esta mesa.

jueves, 22 de noviembre de 2018

Interconsultas Virtuales: Lo que deciamos ayer...

El hombre es una multitud solitaria de gente, que busca la presencia física de los demás para imaginarse que todos estamos juntos. Carmen Martín Gaite
Desde hace prácticamente cuatro años, en reuniones de equipo nos planteabamos esta pregunta ¿Que resuelven las interconsultas virtuales y como deberian ser?; ¿Estamos transformando la Atención Primaria y a la especialidad de medicina Familiar y comunitaria en el personal administrativo del ámbito hospitalario?, pues en este editorial de AMF se hacen estas y otras interesantes preguntas.
"Asistimos a la potenciación de las interconsultas virtuales pensando que es un avance para mejorar la atención del paciente, pero a veces nos encontramos con un posible cambio de paradigma. ¿Estamos potenciando las interconsultas virtuales para paliar listas de espera cada vez más largas? ¿Estamos convirtiendo al médico de familia en el asistente del “especialista” del segundo nivel? ¿Estamos avanzando hacia un modelo en el que la atención “especializada” selecciona los pacientes que quiere asumir? Las visitas virtuales deberían ser un instrumento para mejorar la atención y, ciertamente, en algunos casos evitan derivaciones innecesarias, pero no deberían ser una herramienta para paliar las largas listas de espera de algunas especialidades (FMC 2018. Interconsultas virtuales: ¿un cambio de modelo?).
En este artículo los autores muestran su conformidad con  la posición de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona: “Facilitar el uso de la consulta virtual para agilizar el proceso de asesoramiento entre médicos es, sin duda, una buena estrategia. Implantar la derivación virtual obligatoria, para que sea sólo el médico consultado quien decida si ha de visitar al paciente, es minusvalorar la capacidad del médico de atención primaria, socavar su autoridad frente al paciente, fomentar conflictos relacionales y diluir de forma ambigua las responsabilidades”, más información aquí.

Cáncer cuello Uterino: consensuando

Hoy hemos tenido, como era de esperar, una agradable reunión en el formato que hemos denominado "ponerle cara", en este caso hemos tenodo la oportunidad de charlar de forma distendida con Juan Carlos Martínez (jefe del servicio de Servicio de Obstetricia y Ginecología), con el que hemos revisado el protocolo de prevención del Cáncer de Cuello Uterino (Documento base Diciembre 2017), y otros temas de interés a los que daremos formato en breve (... la osteoporosis; los gestos de prevención, consejos, apoyo, de las mujeres con Disfunción Suelo Pélvico -Prolapsos, Incontinencia Urinaria-)...
Disponeis de la presentación aquí


sábado, 10 de noviembre de 2018

viernes, 2 de noviembre de 2018

Reunión informal: Hidroclorotiazidas

En la pasada reunión organizativa sobre la incorporación de los Residentes de Familia R1; al Centro de salud surgio el tema de la "actuación con la Hidroclorotiazida", pues ante esta pregunta  tenemos una propuesta, desde el blog Médicos y Pacientes :
Considerando una dosis media de 25 mg de HCTZ esta asociación se manifestaría poco después de los 5 años de uso e incluso antes en el caso del carcinoma espinocelular. Por eso las recomendaciones de la AMPS son:
  • Reconsiderar el uso de HCTZ en pacientes con antecedentes de cáncer de piel no melanocítico.
  • Solicitar valoración especializada en caso de lesiones cutáneas con sospecha de malignidad.
  • Informar a los pacientes en tratamiento con hidroclorotiazida acerca de este posible aumento de riesgo tras tratamientos prolongados y advertirles sobre:
    • La necesidad de limitar la exposición excesiva al sol y/o rayos ultravioleta y de usar fotoprotección solar adecuada.
    • La conveniencia de revisar periódicamente la piel y de consultar con un médico en caso de que aparezcan lesiones cutáneas sospechosas (o de que cambien de aspecto las ya existentes).
 Para saber en blog de Dermapixel: ¿Qué tiene que ver la hidroclorotiazida con el cáncer de piel?

miércoles, 24 de octubre de 2018

Mi Barrio Suena: Arkano

Mi Barrio Suena - Proyecto Comunitario de Rap Social del 
Centro Municipal Socioeducativo San Blas de la Concejalía de Acción Social del Excmo. 
Ayuntamiento de Alicante, con la participación de Arkano.
Un fuerte agradecimiento por su colaboración y aportación en el Barrio de San Blas y en el  Centro Municipal Socioeducativo San Blas de la Concejalía de Acción Social del Excmo. Ayuntamiento de Alicante.
Vídeo realizado por l@s jóvenes del Centro Mpal Socioeducativo San Blas, para agradecer a Arkano su generosidad e implicación altruista en el proyecto "Mi barrio suena". El espacio ha quedado precioso y muy funcional.

martes, 23 de octubre de 2018

Iniciativa: Somos tu altavoz.

Nos hacemos ECO de una inicaitaiva muy interesante, ver aquí.

La iniciativa "Somos tu altavoz", de Solidaridad Internacional, tiene como objetivo generar más cohesión y más conocimiento entre las asociaciones de Alicante, además de fomentar el trabajo en red...

Tú también puedes formar parte del proyecto que une a las asociaciones de Alicante

Esta iniciativa, que cuenta con financiación de la Dirección General de Transparencia y Participación de la Generalitat Valenciana, nace con el objetivo de generar más cohesión entre las asociaciones, fomentar el trabajo en red y las acciones conjuntas que puedan surgir a partir del conocimiento mutuo. Y, todo ello, se consigue a través de una plataforma web que servirá de altavoz para conocer las actividades que lleven a cabo las asociaciones y sus necesidades. Cada entidad contará, en esta plataforma, con un espacio individual donde visibilizar quién es y qué es lo que hace.
Esta web, que lanza y gestiona Solidaridad Internacional, habilitará en un futuro próximo un perfil por cada entidad con el que podrán publicar sus propias actividades y/o necesidades así como mantener actualizados los datos de la entidad.
Este viernes se presentará la página web con las asociaciones que ya forman parte del proyecto. Si te interesa este proyecto, no dejes pasar la oportunidad de estar en un espacio gratuito para la ciudadanía, y para las asociaciones, y que otras entidades, como la tuya, sepan de tu existencia y puedan contar contigo.

 

 

viernes, 19 de octubre de 2018

Definición caso gripe.


La definición de caso de gripe empleada actualmente es la propuesta por la Unión Europea (UE):
Aparición súbita de los síntomas
y al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes:
fiebre o febrícula, malestar general, cefalea, mialgia;
y  al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios:
tos, dolor de garganta, disnea; y
ausencia de otra sospecha diagnóstica.

jueves, 18 de octubre de 2018

Campaña Vacunación Antigripal.

En la reunión del martes, Blanca (R1 de MFyC) nos relata las principales ideas relativas a la campaña de Vacunación de la Gripe para 2018-19. Se plantearon inicialmente los resultados de la campaña 2017-18.
El lunes 22 de Octubre, la Conselleria de Sanidad ha dado por iniciada la campaña de vacunación contra la gripe. Este año se actuará en más de 1300 puntos sanitarios de toda la Comunidad Valenciana.  El objetivo de la campaña de vacunación es conseguir una mayor sensibilización de la población con factores de riesgo y de determinados colectivos para que adopten el hábito de vacunarse anualmente.  Siendo los objetivos específicos de nuestro Centro de Salud Los objetivos llegar al 55% de cobertura vacunal en mayores de 65 años, el 51% en profesionales sanitarios y 45 % en embarazadas.
CENTRO SALUD SAN BLAS: Estrategia vacunación oportunista.
El horario vacunacion (este año agenda sin cita previa; excepto para pediatría):
  • De 9:30 a 11:00 y de  11:30 a 13:00 horas de lunes a viernes. 
  • 15:00 a 17:00 h miercoles.  Cita previa para prediatría
Cepas de vacunacion de este año serán: A/ Michigan, A/ Singapur, B/Colorado.
Tipos de vacunas que se ofrecen:
  1. Chiromas: se administrará a  mayores 64 años  institucionalizados y mayores de 74años, una vez acabadas las unidades de ésta se administrará a estos grupos Influvac. Se administran 0'5 im en  deltoides.  Tiene 0.005 mcg ovoalbumina por lo que se puede poner en pacientes con hipersensibilidad al huevo (no en alérgicos que deberá administrarse en entorno seguro hospitalario, al igual que los alérgicos al latex).
  2. Influvac: se administrará a menores de 65 años y mayores hasta 75 no institucionalizado. Se puede poner a partir de 6 meses de edad; entre 6 y 36 meses 0'25 y si es la primera vez se repite. mas de 36 meses 0'50 y repetir (las repeticiones deben esperar 4 semanas).  Contraindicada  si hipersensibilidad al huevo.
  • Pacientes con Anticoagulación oral con AVK  si que se puede poner intramuscular perfectamente con más compresión (sin frotar) .
  • Embarazo, lactancia y puerperio se puede poner de hecho en puerperio es importante (gripe más grave)
La vacunación de la gripe estacional en este año 2018 como en años anteriores va dirigida a los siguientes grupos de población:
  1. Todas las personas de 60 años o más. Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.
  2. Personas menores de 60 años que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe:
    • Niños/as (mayores de 6 meses) y personas adultas con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada), neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.
    • Niños/as (mayores de 6 meses) y personas adultas con:
      • enfermedades metabólicas, incluida diabetes mellitus.
      • obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥40 en adultos, ≥35 en adolescentes ó ≥3 DS en la infancia).
      • insuficiencia renal.
      • hemoglobinopatías y anemias
      • asplenia.
      • enfermedad hepática crónica.
      • enfermedades neuromusculares graves.
      • inmunosupresión (incluida la originada por la infección de VIH, por fármacos o en los receptores de trasplantes).
      • cáncer.
      • implante coclear o en espera del mismo.
      • trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras.
      En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.
    • Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
    • Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
  3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones:
    • Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria; pública y privada. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.
    • Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables.
    • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
    • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
    • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
    • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
    • Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as mayores de 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2).
  4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:
    • Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos:
      • Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local.
      • Bomberos.
      • Servicios de protección civil.
      • Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias.
      • Personal de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial.
      • Personal con exposición directa a aves o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres. La finalidad es reducir la oportunidad de una infección concomitante de virus humano y aviar o porcino, disminuyendo la posibilidad de recombinación o intercambio genético entre ambos virus.
El cuadro gripal generalmente es benigno con una duración entre cuatro y cinco días por termino medio. La gripe se transmite de persona a persona a través de las secreciones respiratorias. El periodo de transmisibilidad se extiende desde 24-48 horas antes del inicio de los síntomas hasta 5-6 días después. El periodo de incubación es de 1-5 días.
La vacunación anual es la principal medida de prevención contra la gripe, siendo necesario vacunarse todos los años debido a que las cepas que componen la vacuna cambian de una temporada a otra. La efectividad de la vacuna es aproximadamente de entre 40 y 80 % aunque puede variar en función de las cepas circulantes, vacunaciones previas y otras variables. El objetivo principal de las campañas de vacunación es proteger a los grupos de riesgo en los cuales la enfermedad es potencialmente grave por sus complicaciones.
Otras medidas preventivas efectivas contra la gripe son: al estornudar utilizar un pañuelo desechable, lavarse las manos después de estornudar, beber bebidas calientes, ventilar periódicamente las habitaciones, evitar los locales cerrados y cargados de humo.
La campaña de vacunación antigripal en la Comunidad Valenciana comenza el día 22 de Octubre.
Informe Red Centinela 2017-18
En cuanto a la vacuna del neumococo:
  • 23valente:Reevacunar : a mayores de 65 años que ya se vacunaron por otra razon si hace mas de 5 años y riesgo de enf. invasiva grave.
  • 13valente: adultos >18 años en los que hay más riesgo de enf. invasiva, inmunocomprometido o con asplenia anatomica o funcional.

sábado, 13 de octubre de 2018

Para pensarselo: El médico habitual -No Sustituido-.

Los pacientes que son seguidos por su médico habitual presentan menos riesgo de muerte.
Doctor Miralles
Si esto es así y se demuestra en los diferentes artículos y estudios planteados en esta entrada del blog "avances de Gestión clínica" con el título: Por favor que me vea mi médico de toda la vida. la pregunata a nivel de estrategia a nivel poblacional y de gestión administrativa es. ¿porque no garantizamos las sustituciones de los profesionales sanitarios de forma que estos pacientes puedan ser controlados por el mismo profesional y en su ausencia no se vean abocados a solicitar consultas de "pseudourgencias" y o cada vez con un compañero distinto y forzadas en agendas no correspondientes.
Tendriamos que plantearnos el ver si los pacientes seguidos por su médico habitual y en situaciones de ausencia por un referente de su consulta, presentan menos riesgo de muerte que cuando este referente no es sustituido y los paciente van de consulta en consulta... en cada ocasion por un profesional distinto. 
Las instituciones sanitarias y sociedades científicas están  desarrollado diferentes iniciativas como Choosing Wisely desde donde se realizan recomendaciones para evitar tratamientos o pruebas diagnósticas carentes de valor en determinadas situaciones. 
Es precisamente en el seno de una atención fragmentada por la asistencia a múltiples profesionales no asociados a tu "asigmanción médica habitual en Atención Primaria", situación muy frecuente en pacientes mayores con patología crónica, donde se produce la interacción de mayor número de actores en "situacionas de NO sustitución prolongada" con el consiguiente riesgo de aumentar el número de pruebas diagnósticas y tratamientos a veces de escasa utilidad clínica.

CEC-EXCELENTE: Cardiología.

Nos hacemos eco del proyecto:



El programa SEC-EXCELENTE se inscribe dentro del proyecto SEC-CALIDAD. Entre otros aspectos tiene el propósito de integrar, dar coherencia y completar las numerosas actividades y programas de mejora de la calidad impulsados por la SEC y sus Secciones Científicas. Es lo que se conoce como “el circulo virtuoso de la Calidad”. Se trata de un complejo proceso que integra la medición, la comparación con estándares, la auditoria para mejorar, y finalmente, la acreditación.

Para llevar a cabo el Proyecto “SEC-EXCELENTE" se están desarrollando las siguientes acciones:
  • Se ha constituido un Comité de Calidad, que integra a representantes de todas las áreas de conocimiento de la SEC.
  • Se ha nombrado al Coordinador del Proyecto.
  • Con la colaboración de las áreas de conocimiento, el Comité de Calidad de la SEC ha elaborado un catálogo de Procesos (7) / Procedimientos (8) de interés prioritario para la SEC.
  • Se han constituido los grupos de trabajo y coordinadores de cada Proceso / Procedimiento elegidos como de interés prioritario para la SEC.
  • Se ha recopilado la evidencia científica, por parte de cada grupo de trabajo y coordinador, relacionada con cada Proceso / Procedimiento elegido.
  • Se han establecido los estándares de calidad / certificación vinculados al proceso/procedimiento, tanto a nivel de:
    • Unidades asistenciales.
    • Profesionales.
    • Procesos / Procedimientos asistenciales.
  • Se han creado las Vía clínicas de los Procesos / Procedimientos seleccionados sobre criterios de actuación con la máxima calidad, eficiencia y excelencia.
  • Se han asociado los correspondientes indicadores de resultados a los Procesos / Procedimientos elegidos.
  • En la actualidad se está desarrollando la aplicación informática asociada a los Procesos / Procedimientos para que aporte información como registro paciente a paciente de la evolución y manejo de cada Proceso / Procedimiento. La retro-información permitirá evaluar el manejo adecuado del proceso y las desviaciones de los estándares de calidad, para poder corregirlas.
  • Se están estableciendo compromisos de participación e implicación de las Unidades / Servicios de cardiología al Proyecto “SEC-EXCELENTE” con un modelo de acuerdo marco rubricado por el responsable de la Unidad/Servicio, y el Presidente de la SEC. Asociando dicho compromiso a la obtención del sello de calidad “SEC-EXCELENTE”, tanto para la Unidad/Servicio como para los profesionales comprometidos con el mismo. 
Ver aquí los Procesos 

jueves, 4 de octubre de 2018

Actualización Hipertensión Arterial

Quien no oye consejo, no llega a viejo. Refrán
Hoy Marina (R4), nos habla de un viejo conocido la Hipertensión Arterial. No hay nada como volverse a ver... para reconocer cosas que se han dejado de hacer o nuevas actuaciones en este prevalente problema.
Las actualizaciones recientes de las guías sobre hipertensión arterial (HTA) parecían estar de acuerdo sobre los objetivos de control que se debían recomendar en casi todas las situaciones (PA < 140 y 90 mmHg; y en ancianos PA < 150 y 90 mmHg). La reducción del consumo de sal es una de las medidas no farmacológicas más ampliamente recomendadas por todas las sociedades, pero sigue habiendo debate en la cantidad que es aconsejable. Es bien sabido que no toda la población responde de la misma manera a la reducción del consumo de sal, depende de su sal-sensibilidad; y parece ser que un consumo muy bajo podría no ser beneficioso o incluso perjudicial. Tomado de Benitez M. Dalfó A. Actualización en el abordaje de la hipertensión arterial. 
AMF 2014;10(8):424-43, actualizado 2017.
  • Puede ser que con los resultados del estudio SPRINT se planteen de nuevo cambios en las cifras de control, pero por el momento siguen siendo válidos los objetivos de PA < 140 y 90 mmHg para la mayoría de los pacientes (grado de recomendación B).
  • El estudio HOPE 3 sigue apoyando la falta de evidencia del beneficio del tratamiento farmacológico en los pacientes no hipertensos con alto riesgo cardiovascular, aunque aquellos con HTA grado 1 sí pueden beneficiarse de él (grado de recomendación B).
  • Los pacientes con HTA de bata blanca presentan mayor riesgo de LOD y ECV que los normotensos, pero no hay ningún tipo de recomendación sobre si el tratamiento podría ser o no beneficioso. Por lo tanto, de momento solo se puede aconsejar el seguimiento cercano de estos pacientes, sobre todo en aquellos que además presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado (grado de recomendación C).
  • Espironolactona es una buena opción para el tratamiento de la HTA resistente, siendo bien tolerada (grado de recomendación A), pero precisamos partir de valores de potasio en la franja baja y tener un control estrecho de sus niveles séricos así como de la función renal.
  • La reducción del consumo de sal sigue siendo de las modificaciones del estilo de vida que mejores resultados tiene para el control de la HTA (grado de recomendación A), si bien tiene que ir dirigida a aquellos que presentan consumos muy elevados, y solo en hipertensos, pues un consumo demasiado bajo también puede ser perjudicial.


miércoles, 3 de octubre de 2018

Responsabilidad legal. Residente y tutor.

Tras la ultima reunión de docencia realizada el día 27 de septiembre en la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Primaria y Comunitaria, en la qiue comentamos el tema de la correcta supervisión de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, en general, pero en forma concreta en Guardias Hospitalarias y Punto de Atención Sanitaria. Me parece muy interesante la lectura de este artículo en AMF. López A. Ballarin A. Muñoz FJ. Responsabilidad legal. Residente y tutor. AMF 2018;14(8):455-461.
Puntos clave
  • El médico interno residente (MIR) está obligado a lleva a cabo una labor asistencial y a recibir una formación. Este proceso se realizará de manera programada, progresiva y supervisada.
  • En el aprendizaje del MIR es imprescindible la supervisión, por lo que, ante cualquier error, puede descargar la culpa total o parcialmente en el tutor o en la propia institución por las llamadas culpa in vigilando y culpa in eligendo.
  • El grado de responsabilidad de uno y otro se reparte según las circunstancias de las actuaciones y capacitación o del grado de supervisión.
  • La responsabilidad de supervisión no recae solo sobre el tutor, aunque sí sea el máximo responsable. Afecta a los demás especialistas que ejercen junto al MIR.
  • El MIR debe actuar con la diligencia debida y utilizar todos los medios a su alcance en función del estado actual de la ciencia aplicada a una circunstancia concreta (lex artis ad hoc). Debe abstenerse de realizar actuaciones que sobrepasen su capacidad.
  • En los protocolos de supervisión se incluirán pautas de actuación respecto al personal en formación, sin perjuicio de que cuando se dude sobre la competencia del residente para llevar a cabo una actuación concreta, prime el «principio de precaución».
  • Existen varias vías por las que el perjudicado o su familia puede exigir el resarcimiento por los daños ocasionados.
Desde la Unidad Docente se dispone de dos documentos normativos que puedeen consultarse relativos a las Guardias médicas y supervisión, al que añadimos un documento elaborado por la Organización Médica Colegial de España:
  1. Guía-Itinerario Formativo Tipo de los Médicos Residentes MFyC Alicante. Aprobada en Comisión de Docencia provincial 14/02/2018.
  2. Protocolo De Supervisión de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Aprobada en Comisión de Docencia de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante con fecha febrero de 2018. 
  3. Responsabilidad del Médico Interno Residente. OMC

martes, 2 de octubre de 2018

Estrategia Valenciana para la Igualdad y la Inclusión del Pueblo Gitano 2018-2023,

La  Estrategia Valenciana para la Igualdad y la Inclusión del Pueblo Gitano 2018-2023, en su Línea Estratégica 2, relativa a la Salud, se fija el objetivo de “Garantizar la equidad de acceso a los recursos sanitarios al conjunto de la población gitana y avanzar hacia un Sistema Valenciano de salud Inclusivo”. Para la consecución de este objetivo, recomienda entre otras acciones, “Mejorar el conocimiento de la realidad gitana por parte del personal sanitario”.
En base a esta recomendación, el Centro de Salud Pública de Alicante (CSP), junto con la Federación de Asociaciones Gitanas de la Comunidad Valenciana (FAGA), ha organizado para el 26 de octubre de 2018, una Jornada formativa dirigida a profesionales sanitarios de los Departamentos de Salud de Alicante y Sant Joan.
La Jornada se celebrará, por motivos de aforo, en el Salón de Actos del Hospital General Universitario de Alicante, el viernes 26 de octubre, en horario de 11.30 a 14.30 h.
Lo que pongo en su conocimiento, rogándole la máxima difusión posible entre los residentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria, dado el interés del acto.
Se adjunta Programa de la Jornada de Formación Intercultural del Personal Sanitario: Salud y Comunidad Gitana.

Manejo Multidisciplinar del Pie Diabético.

EL pasado Martes, retomamos nuestras sesiones de interrelación entre ámbitos asistenciales y con Joaquiín Serrano (Endocrino HGUA)  repasamos la actuación y manejo del paciente diabético en relación a la atención al PIE: "manejo del pie diabético".


Plan formativo pie Diabético from Las Sesiones de San Blas


A continuación aprovechamos para incluir unos videos tutoriales relativos a la exploración del pie diabetico. Tomados del canal Youtube de SoVaMFiC. Educación terapéutica y pie diabético, en las Jornadas de insulinizacion en Atención Primaria 2012, editados por Javier Blanquer con la colaboración de la unidad de pie diabético del HGUA.

lunes, 1 de octubre de 2018

Ejercicio Físico San Blas:

La Atención Primaria  puede ser un lugar privilegiado para promover la Actividad Física entre los pacientes que atendemos; dadas sus especiales características de amplia cobertura poblacional, proximidad a los ciudadanos, y atención longitudinal y antes de enferma


Grupo de ejercicio físico para todos Centro Salud San Blas
El 3 de octubre iniciamos el grupo de ejercicio con este recorrido

Si estas interesado consulta para que te apunten al grupo.
Ropa de deporte y zapatillas adecuadas.

Centro Salud San Blas
Recorrido 3 de octubre
Como promover la Actividad Física desde Atención Primaria. El programa PAFES
Consejo Breve en Actividad Física 

miércoles, 26 de septiembre de 2018

5º TALLER MINDFULNESS: San Blas

Se abre una nueva edición del "Taller de Mindfulness", actividad grupal para mujeres que a criterio médico y/o de enfermería puedan beneficiarse de esta actividad desarrollada por  Luis Segura (Psicólogo Clínico-Sexólogo) de la USSyR de Alicante-1.

Ni la culpa la autocrítica ni la rabia o el rencor ni la soledad ni el miedo, me impediran respirar con amor, con calma, con gratitud.
La pacietne ha de  comprometerse a la asistencia a partir del día 8 de Octubre en horario de 10:00 a 12:00 horas, en sala de preparación al parto. Para hacer la preinscripción a la actividad médico/a- enfermero/a debe valorar los criterios de inclusión y exclusión,  gestionarlo mediante cita en agenda específica -virtual-, indicando teléfono de contacto.

TALLER TENERTE (resumen):
  • Todo cuerpo late... cuando no no tenemos, todo parece peligroso, potencialmente peligroso, potencialmente dañino, nos sentimos indefensos, vulnerables, perdidas...
  • Y entonces... corremos el riesgo de aferrarnos, acogernos a algo, alguien que nos dé la sensación de seguridad... por poco que sea.
  • Si no tienes... ¿que puedes ofrecer?. ¿Qué vas a encontrar? ¿Como vas a recibir?.
  • En ausencia de mí... nada es consciente... todo es autómata. 
  • En presencia de mí... todo es real; presencia viene de presente... de sentir la vida, respirarla, acariciarla, cuidarla y agradecerla.
  • Por el contrario en ausencia de mí... la temo, la niego, la añoro "vivo sin vivir en mí"... como so fuesen otros hilos los que me manejan. Con una sensación de no poder cambiar nada, "la mala suerte" o como postponiendo siempre la felicidad o esperando que algo de fuera me la de; "cuando pierda kilos", "cuando me toque la lotería", "cuando tenga trabajo", cuando no tenga...
  • La suerte hay que cargarla, como una batería... se puede cargar y descargar.
  • Ahí reside el empoderamiento, el poder con la propia vida de cargar suerte.
  • Los primeros encargados de una carga base de dicha batería son los padres... Primer enchufe-alargadera-cordón umbilical... vibración... latido del corazón de mama... "todo fluye con calma" -todo esta bien-
  • Cuando nacemos... amar es recibir.
  • Con el paso de tiempo también será dar, es un ciclo sin fin de dar y recibir, como una dinamo que da vueltas, dando y recibiendo.
  • Tenerte... es percibir esa rueda de la vida, ese flujo de dar y recibir.
  • Pero en ocasiones diversas culturas hacen entender que sólo la mujer es la encargada de dar... a veces tanto... y de poco recibir; terminando por vivir ajenas, vidas sin decidir.
  • Y un día se paran, o la vida misma las para, y se dan cuenta de ese desequilibrio.
  • Hacen muchas cosas-estrés: creen que lo controlan todo... Pero en realidad no controlan nada... es una ilusión de control... y cuando esta ilusión se desvanece ¡PUFFFF! Depresión, ansiedad, enfermedad...
  • De aquñi la importancia de saberse parar y empoderarse, DE-TENERSE.
PASOS:
  1. Paso, ser consciente: de la vida ... prestar atención... SOY PRESENCIA, carente de perjuicios, metas, prisas; y para ello... Sentir el Áire que entra y sale, en un ciclo-con fin (pero no ahora).
  2. Paso, soy luz: una fuente de energia conectada al universo...., una batería con patas... entre la fontanela y la planta de los píes. Y mi corazón es el faro que alumbra, que me guía.
  3.  Paso, Soy fuerte, flexible: acepto los golpes de la vida pero me levanto.

sábado, 22 de septiembre de 2018

Mi barrio me suena: Comunitaria San Blas

Este septiembre desde el Centro Municipal Socioeducativo San Blas, han retomado las actividade con fuerza e ilusión. Estrenando actividades. Como sabéis su labor se centra en continuar facilitando la construcción de redes de apoyo vecinales, generar alternativas de ocio saludable en el barrio, etc...

Una de las grandes novedades de este comienzo de curso, es que en lo que nos queda de año, van a grabar un videoclip. Pero no solo eso, van a grabar un videoclip para seguir "construyendo barrio".

¿Y esto qué quiere decir?

Pues esto significa que gracias a la canción de rap, que ha creado desde el barrio y sobre el barrio Tito Gallardo, un joven de San Blas vinculado al Centro desde hace años, se va a crear una coreografía comunitaria en la que l@s bailarin@s serán l@s vecin@s del barrio. El escenario del videoclip también será San Blas y sus rincones "menos favorecidos", a los que con este proyecto queremos llevar algo de "alegría" y movimiento vecinal.
 
En definitiva, Mi barrio suena es una "preciosa excusa" para compartir momentos, crear y disfrutar entre vecin@s.


Mi Barrio suena. 

Actividades. Septiembre - Diciembre 2018

Las actividades que se detallan a continuación serán lideradas por l@s jóvenes del proyecto.
Durante el desarrollo de las mismas, se irá promoviendo e incorporando la participación de l@s vecin@s, asociaciones, comercios, colectivos del barrio, etc.

*COREOGRAFÍA --- Miércoles y viernes de 18 a 19:30 horas.
Estas sesiones de dedicarán a la  creación de la coreografía y el movimiento artístico del videoclip.

*CINE --- Martes de 18 a 19 horas.
En estas sesiones se acompañará a l@s participantes en el aprendizaje de técnicas específicas de grabación, montaje,... para facilitar la participación activa en la creación del videoclip.

*PRODUCCIÓN.
De forma periódica se reunirá a trabajar el equipo de producción. Este equipo, lo integrarán Tito Gallardo (autor de la canción) otr@s jóvenes del barrio implicad@s en el proyecto, colaborador@s de la Radio Comunitaria de Juan XXIII, un educador de cine y un educador social.

*ASAMBLEAS.
De forma periódica se realizarán asambleas con tod@s l@s participantes del proyecto. La finalidad de éstas, es hacer seguimiento común del proceso y continuar definiendo los siguientes pasos a dar.

*MI BARRIO SUENA. En la actividad habitual del C.M.S.
De forma simultánea, cada tarde desde el Centro, se van a ir realizando actividades específicas relacionadas con el proyecto, con el fin de reforzar la parte específicamente "socioeducativa". A través de juegos y diversas dinámicas, se abordarán los temas centrales del proyecto: prevención de drogadicciones, el ocio saludable, la generación de redes sociales y comunitarias positivas, etc.

Agradecemos difusión.