miércoles, 29 de febrero de 2012

Riesgo de Caídas

No todo resbalón significa una caída. George Herbert
En la sesión de enfermería de hoy hemos aprendido interesantes consejos en la prevención y manejo del riesgo de caídas desde Atención Primaria, de la mano de Nieves que ha preparado esta excelente presentación, haciendo una orientación preventiva y taxonómica (Riesgo de caída NANDA 00155).
Las caídas representan uno de los problemas más importantes dentro de la geriatría y son una de las principales causas de lesiones, deterioro funcional e, incluso, defunción en este grupo de población. Son un problema de salud pública importante y son también un reto para todo profesional que atiende a pacientes de edad avanzada. Datos globales, corroborados también en nuestro país, apuntan que, aproximadamente, un tercio de las personas mayores que viven en la comunidad se caen cada año y cerca de la mitad de ellas se caen más de una vez. En instituciones, la incidencia y la prevalencia de caídas son mayores (Medicina Clínica. 2009;133(4)).
Las caídas se originan por la interacción de los factores relacionados con la salud del paciente (intrínsecos) y factores del entorno (extrínsecos). Los tratamientos farmacológicos se sitúan entre ambos. Estos factores pueden identificarse con una valoración clínica que incluye análisis sobre las circunstancias de las caídas, identificación de los factores de riesgo intrínsecos, comorbilidad, valoración funcional y riesgos ambientales. Las intervenciones multifactoriales, a partir de los problemas detectados, son la estrategia de mayor efectividad en la prevención de caídas en las personas mayores que viven en la comunidad (Atención Primaria 2010:42(5) y 42(4), precisan suscripción).
También nos ha orientado sobre recursos disponibles:
  1.  Lista de seguridad: Una lista para personas de la tercera edad sobre la prevención de caídas en el hogar.
  2. Documents relating to krames online Home: Para el cuidador: Preparación para el cuidado en casa después de un ataque cerebral (ver pdf).

martes, 28 de febrero de 2012

Mujer fumadora con molestias de garganta

Quizá la más grande lección de la historia es que nadie aprendió las lecciones de la historia. Aldous Huxley
Hoy la historia de Yolanda nos ha sorprendido con un caso en el que los antecedentes familiares fueron clave a la hora de tomar la decisión más acertada a la hora de garantizar el estudio diagnóstico más adecuado.
Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo, fiebre reumática a los 9 años acude reiteradamente por sintomatogía inespecífica consistente en "adormecimiento" que  le inicia en la garganta y le irradia a los pies, sensación de sudación "calor" con debilidad, nauseas y vómitos, de minutos de duración y autolimitados tras el decúbito supino.

jueves, 23 de febrero de 2012

¿Hacemos educación grupal.. o que?

Ningún grupo puede actuar con eficacia si falta el concierto; ningún grupo puede actuar en concierto si falta la confianza; ningún grupo puede actuar con confianza si no se halla ligado por opiniones comunes, afectos comunes, intereses comunes. Edmund Burke
Hoy Isabel y Javier  nos proponen dar un paso más en nuestras actividades de educación y promoción de salud mediante la propuesta de realizar actividades grupales.
Como Equipo de Salud, no somos responsables de las decisiones de los enfermos,  pero si lo somos de de darles todas las herramientas para que tomen las mejores decisiones y apoyarlos para que consigan sus objetivos. En esta presentación repasamos los aspectos fundamentales de la educación terapéutica, la intervención participativa y el empowerment; así como las ventajas y desventajas de la educación grupal, planteando la estrategia de incluir en estas técnicas de animación y salud...

martes, 21 de febrero de 2012

Si no vas a venir... anula tu cita

Lo pasado ha huido, lo que esperas está ausente, pero el presente es tuyo. Proverbio árabe
Este martes Ramón y Enrique (R-4) nos han presentado el estudio de investigación que han realizado con el objeto de conocer si la modalidad de citación influye en la frecuencia del absentismo a la consulta médica de un Centro de Salud. Partiendo de la premisa de que este absentismo es más frecuente en un tipo de modalidad de citación que en otra, han realizado un interesante trabajo con el que concluyen que "los pacientes que solicitan cita por internet presentan una frecuencia mayor de absentismo en la consulta médica que los que la solicitan mediante las unidades de admisión de los Centros de Salud, ya sea vía telefónica o presencial".
En la actualidad la cita por internet es considerado un valor añadido a la mejora de la accesibilidad de la población a su asistencia sanitaria médica y de enfermería desde los Equipos de Atención Primaria. Sin embargo a raíz de estos resultados, se debería establecer medidas de control y recordatorios para evitar este problema que afecta a la accesibilidad del resto de usuarios que no pueden beneficiarse de este "cita no asistida". En este sentido se plantearon alternativas como la de incluir en la web de citación información relativa a como anular la cita y la importancia de este hecho en caso de no acudir, medidas de confirmación de asistencia mediante SMS con coste para el usuario, sistemas de reconocimiento de "paciente no presentado" que limite la posibilidad de nueva citación utilizando esta modalidad de cita en caso de reiteración, etc...

Os dejo con algunos vídeos promocionales que intentan concienciar a los usuarios ante el perjuicio hacia otros pacientes que pudieran aprovecharse de este hueco de agenda que el primero ha desechado.

martes, 7 de febrero de 2012

Cine y Palomitas en #teku20

Yo creo que todavía no es demasiado tarde para construir una utopía que nos permita compartir la tierra. Gabriel García Márquez
Ya os presenté este interesante proyectoTekuidamos 2.0 en el que hoy he tenido el placer de participar desde el lado del micrófono...  agradezco a Olga la oportunidad y a Mª Ángeles el empujón.
Esta red nace con el fin de generar una comunidad de práctica enfocada a la Salud 2.0. El objetivo principal es difundir la cultura y la competencia digital en el mundo sanitario. Tekuidamos 2.0 no persigue fines comerciales ni publicitarios. Espero tu colaboración y participación. 

Caso Clínico: pensaba que era un flemón.

Primero son mis dientes que mis parientes. Refrán
Iniciamos hoy una serie de sesiones basadas en casos clínicos, e Isabel hoy nos plantea la importancia de definir claramente la indicación en el uso de bifosfonatos y una vez establecida, hacer una revisión de la situación de higiene y salud bucal. Para los pacientes que ya los toman y que siguen cumpliendo criterios para su indicación nos ofrece un algoritmo de decisión ante intervenciones dentales u orofaciales, no os lo perdáis.

El a 25 de Septiembre recibimos una nota de alerta que señala señala, entre otras consideraciones, sobre la potencia del bifosfonato, la vía de administración (existe el zoledronato anual IV para la osteoporosis), pero no menos importante, la dosis acumulada de exposición a bifosfonatos; de tal modo que apuntan que no existen pruebas de que la interrupción del tratamiento durante un tiempo antes o después de las intervenciones odontológicas tenga ningún beneficio en la prevención de la ONM. La conclusión que se extrae de esta alerta es que hemos de extremar las condiciones de los pacientes a los que damos esta medicación preventiva (riesgo de fractura del paciente), “sopesando los beneficios y riesgos”, habida cuenta que ya no vale aquello de interrumpir el tratamiento delante de una posible intervención dental (ver efectos secundarios de los bifosfonatos I y II, en blog Quid pro quo). 
Abundando en ello, el Butlletí Groc ha realizado un repaso de todos los efectos secundarios, que por lo que se ve son cada vez más numerosos y no se circunscriben exclusivamente al hueso mandibular. De tal modo, que su uso crónico vía oral pueden estar asociados a problemas gastrointestinales (erosión esofágica, dispepsia, dolor abdominal), fibrilación auricular, fracturas atípicas, dolor grave de difícil tratamiento, trastornos inflamatorios oculares, alteraciones renales...
También disponemos de información relativa a este problema publicada por el CADIME: BTA (Boletín Terapéutico Andaluz), titulada Bifosfonatos: actualización sobre su seguridad, Pues desgraciadamente la amplia utilización de los bifosfonatos ha permitido detectar nuevos efectos adversos asociados a su uso a largo plazo.

jueves, 2 de febrero de 2012

Hablando con la Instituto Alicantino de la Familia

Quienes hablan contra la familia no saben lo que hacen, porque no saben lo que deshacen. Gilbert Keith Chesterton

Hoy hemos tenido la suerte de conocer de manos de Rosa María, psiquiatra y  terapeuta familiar que trabaja en este servicio de apoyo, cómo es, qué hacen y cómo se organizan en el Instituto Alicantino de la Familia -Diputación de Alicante-. Nos ha presentado su nueva ubicación y nos ha puesto los dientes largos con esa maravillosa estancia en la que realizan sus proyectos formativos y programas de ámbito local, nacional y europeo; sus actividades grupales, intervenciones psicológicas y psiquiátricas y sus sesiones de intervención familiar.

Nos ha presentado a su equipo y en especial a sus compañeras Natalia y Manoli, con las que podemos  contactar a la hora de solicitar información y/o ponernos en contactos con el equipo terapéutico a la hora de remitir una familia o hacer alguna consulta (ver localización y teléfonos). Planteándonos de forma breve cual es su actividad diaria y el tipo de  atención que presta basado en el modelo sistémico (ver Articulo: Derivación y terapia familiar. Un análisis sistémico. Aten Primaria. 1996;18(2):70-4).

Uno de los aspectos que más nos ha interesado es  ¿Como acceder al servicio?
En resumen, puede acceder al servicio cualquier familia, sea cual sea  su composición, de la  provincia de Alicante. Al tratarse de un recurso especializado requiere la previa derivación desde otros dispositivos o servicios específicos, en especial cuando presenta algún problema individual que pueda afectar a la terapia familiar -Unidad de Salud mental Infantil, Unidades de Conductas Adictivas-), así como desde equipos de Atención Primaria de salud:
           • Servicios Sociales
           • Servicios Hospitalarios
           • Unidades de Salud Mental
           • Institutos de Enseñanza Secundaria
           • Equipos multiprofesionales

La derivación se realizará con hoja de interconsulta, que se entregará a la familia tras informarles del objeto de esta derivación y de la necesidad de que estén todos de acuerdo en participar en la terapia, pues son ellos los que han de contactar con el Instituto alicantino de la Familia y ponerse en contacto con Natalia y Manoli para concertar una cita. El informe clínico específico del problema detectado y la valoración familiar realizada puede mandarse a este instituto por fax y/o contactando directamente con el quipo terapéutico.