jueves, 28 de febrero de 2013

Abucasis... lo new

He llegado por fin a lo que quería ser de mayor: un niño. Joseph Heller
Hemos cambiado el título de la sesión "Reaprendiendo Abucasis2" a "Abucasis New" pues parece que este mes tendremos fallas y quemaremos la versión anterior de Abucasis2  de la que resurgirá la verdadera "Evolución tecnológica anunciada". Hemos podido ver la presentación con las novedades y desde luego promete ser muy interesante y aprovechable... el día 12 tenemos una sesión con el responsable de Abucasis del departamento que nos ampliará toda la información que hoy concretamos en tres aspectos de interés:
  1. Una nueva pantalla de visualización en la que desaparece el apartado "lista de problemas" y aparece el correspondiente al "plan terapéutico activo" en tratamientos vigentes.
  2. Una nueva simbolización y acceso a los distintos apartados de la biografía sanitaria.
  3. Acceso rápido a tareas y acciones sobre diagnósticos activos... entre los que destaco el de "compartir diagnósticos"... por FIN podremos compartir los diagnósticos con los profesionales con los que compartimos pacientes dentro de nuestro Centro de Salud...
La siguiente presentación esta tomada de la original ofrecida por la oficina abucasis y hace referencia a los apartados siguientes:
  1. Cabecera
    • Cabecera de la aplicación Cabecera del paciente 
      • Acceso a datos del paciente en SIP 
      • Nueva gestión de alertas 
    • Menú acciones del paciente 
  2. Visor de diagnósticos y patologías personales del paciente 
    • Vistas disponibles y acciones 
    • Presentación de la información dentro del árbol de dx. 
    • Acciones sobre los elementos del árbol de dx activos e inactivos. 
  3. Visor de ‘Peticiones en curso’ del paciente 
    • Vista disponibles y acciones 
    • Presentación de la información dentro del árbol de dx. 
    • Acciones sobre los elementos del árbol de dx activos e inactivos. 
  4. Visor de ‘Tratamiento Vigentes’ del paciente.


miércoles, 27 de febrero de 2013

¿Que es el PIES?... pasito a pasito





El sexo sólo es sucio si se hace bien. Woody Allen
Hoy Nieves y Anun nos han contado su experiencia con el programa el Programa de Intervención en Educación Sexual (PIES). Este tiene como objetivo general la educación en valores que promocionen una vivencia positiva de la propia sexualidad y unos comportamientos sexuales acordes con las opciones más saludables. Tanto Nieves como Anun acudieron a la formación de este programa y Anun ya ha realizado su intervención con alumnos de la ESO de un centro formativo de nuestra zona de salud.
Ha sido muy interesante y alentador el conocer esta experiencia pues nos ha permitido conocer un poco más sobre la sexualidad... y sobre este programa y las herramientas a nuestra disposición.
Si quieres más información sobre el programa esta disponible en:
  1. La página web del programa: http://pies.cuidatecv.es/
  2. Un artículo publicado: P.I.E.S. Programa de intervención en educación sexual.
  3. Un comentario en el blog MAYNET: ¿Qué hacemos para prevenir las infecciones de transmisión sexual en nuestro jóvenes?.... por cierto muy interesante "Maynet es un espacio para la comunicación, donde habrá mucho de lo que nosotras hemos aprendido, lo que nos ha ayudado, lo que nos ha servido en nuestra profesión, en nuestra vida. Un espacio donde tú puedes aprender, disfrutar, compartir lo que piensas sobre educación, salud infantil, familia, separaciones, etc..."
  4. Información sobre el programa en pdf.
  5. ... te vienes a la sesión el día que Anun nos haga un taller.

martes, 26 de febrero de 2013

Demencia... en Atención Primaria

Se llama memoria a la facultad de acordarse de aquello que quisiéramos olvidar. Daniel Gélin
A propuesta de Cecilia hoy hablamos sobre el manejo de la Demencia y su valoración desde la Atención Primaria. Para esto nos hemos basado en la actualización publicada por Hoyos MC. Tapias E. y García F. en el apartado los principales problemas de salud de la revista AMF 2012;8(9):484-495 sobre su artículo anterior de 2006 en AMF;2(7):385-39.
En esta ocasión hemos querido detenernos en los aspectos relacionados con su diagnóstico y manejo en la fase inicial, dejando para otra ocasión el tratamiento, destacamos:
  1. Los síntomas de alarma y las tres dimensiones en cuanto a las manifestaciones clínicas: síntomas cognitivos (que debemos explorar en todas sus dimensiones y no quedarnos sólo con la alteración de memoria); síntomas conductuales y psicológicos (SCPD; que son los que luego nos van a dar más problemas en su manejo y en especial a sus familiares y cuidadores); y finalmente la alteración funcional (que siempre hay que evaluar).
  2. Su carácter progresivo y la importancia del seguimiento de los pacientes que "no cumplen criterios de demencia".
  3. La utilidad de la entrevista clínica con el paciente y el familiar... incluyendo en la misma test cognitivos breves para el paciente y complementándolo con el "Test del informador". Este no está en las herramientas de Abucasis peso disponemos del mismo en la carpeta compartida de nuestro centro de salud. Hemos aprendido una página de interés que podemos recomendar a los familiares de pacientes con demencia para que realicen este test ver aquí  (http://www.problemasmemoria.com/).
  4. El que los test cognitivos y escalas han de manejarse como complemento a la valoración clínica y no como sustitución de la misma.
  5. Siempre, siempre debemos orientar el diagnóstico etiológico tanto en los procesos que "no cumplen criterios" como en los casos de "Diagnóstico sindrómico".
  6. El tratamiento de la demencia es principalmente NO Farmacológico, y en él la información a la familia, al cuidador principal, su adiestramiento en el manejo de los problemas que pueden presentarse e instrucciones de habilidades prácticas en las actividades de la vida diaria son de gran utilidad... recordamos que Inma hace talleres con cuidadores de Demencia con este objetivo (ver información para familiares con demencia aquí).
No hemos hablado del tratamiento pero si lo incluimos en la presentación, y si quereis saber más sobre el Tratamiento farmacológico de la depresión en pacientes con demencia se ha publicado en "lectura crítica" de AMF Joven.

miércoles, 20 de febrero de 2013

A pie de cama del paciente: #jhumanizaciónAP


Evitad las decisiones desesperadas; pasará el día más tenebroso si tenéis valor para vivir hasta el día siguiente. William Cowper
El pasado miércoles Javier participó en la mesa1: incertidumbres y soledades en las decisiones del médico de familia a pie de cama del paciente. Dentro de la II Jornadas de Humanización y ética en Atención Primaria. "Herramientas a pie de cama del paciente".
Compartimos su presentación y os recomendamos ver el contenido del resto de mesas (revista fml) así como de la conferencia inaugural realizada por la Dra Begoña Román Maestre y titulada ´Tomando en serio el respeto al paciente: una cuestión "compleja"-.



martes, 19 de febrero de 2013

Sesiones e-bibliográficas

Saber mucho no es lo mismo que ser inteligente. La inteligencia no es sólo información, sino también juicio, la manera en que se recoge y maneja la información. Carl Sagan
Hoy hemos hecho un ejercicio de reflexión y frente a una sesión bibliográfica tradicional como fue la realizada en octubre titulada "Inercia y Cumplimiento Terapeutico: Diabetes"; nos planteamos un ejercicio docente que ha consistido en que los médicos Internos Residentes de San Blas se encarguen de la Sección "aprendiendo de otros" y nos cuenten su experiencia y que han aprendido de hacer esta revisión e.-blográfica
Roberto desde octubre del 2012:
Existe actualmente una gran cantidad de información compartida desde la Web 2.0, que puede hacer que nuestra actualización sea más sencilla y rápida, al contrario de lo que muchos piensan... es fácil estar actualizado en los temas que te interesan si utilizas las herramientas que aquí te planteamos.



jueves, 7 de febrero de 2013

Sistemas de Información: Infecciones de Transmisión Sexual

Aunque el Vaticano sostenga que la castidad es el valor supremo, en cualquier caso, me parece la aberración sexual más grande. José Luis Sampedro
Este Jueves hemos conocido a nuestros compañeros del departamento de Salud Pública con los que en tantas ocasiones hemos hablado por teléfono, en relación a la identificación y registro de las Enfermedades Infecciosas. En esta ocasión hemos hablado de las ITS, que comprenden una serie de patologías de etiología infecciosa diversa, en las que la transmisión sexual es relevante desde el punto de vista epidemiológico, aunque en ocasiones pueden existir otros mecanismos de contagio, como la transmisión perinatal o por vía parenteral. Os dejo con la presentación destacando los aspectos relativos a: 
  • Acceso a la consulta de información de AVE y la red de Vigilancia Microbiologica (RedMiVa) (más información aquí).
  • Importancia de los Sistemas de información integrados en esta patología.
  • Recuerdo de la intervención e identificación de contactos sobre casos declarados. 
Infecciones de Transmisión Sexual: RediMIVA

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En este Blog hemos hablado de las ITS también en:
Las sesiones de San Blas: Infecciones Transmisión Sexual -ITS- 30 Oct 2012. Si bien en las infecciones de transmisión sexual (ITS) el diagnóstico clínico puede llegar a ser bastante significativo, con la experiencia éste tiene una sensibilidad variable y una baja especificidad1. Además, el hecho de que ...
Prevenir en el Adolescente... desde Atención Primaria 07 Nov 2010. Frente al consumo de alcohol y otras drogas. Recomendaciones sobre alimentación. Recomendaciones sobre actividad física. Recomendaciones frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y la infección por VIH.
 

martes, 5 de febrero de 2013

Atención Integral: paciente con Alergia

La acción no debe ser una reacción sino una creación. Mao Tse-Tung
 Hoy Antonio Residente perteneciente a la sección de Alergia de Adultos del HGUA, ha compartido con nosotros la sesión clínica dentro de las Jornadas entre el servicio de Alergología y los Centros de Atención Primaria del Departamento de Alicante Hospital General (2012-2013). El contenido de esta sesión podéis verlo en "más información", como resúmen:

Criterios de derivación a la sección de Alergia de Adultos:
  • Anafilaxia: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
  • Sospecha alergia ocupacional: Se derivarán todos los pacientes que presenten alguno de los cuadros clínicos siguientes en relación con su trabajo: Rinitis/asma; Dermatitis de contacto; Anafilaxia.
  • Asma: Derivar directamente en los siguientes casos: Con sospecha de origen alérgico (ácaros, hongos, epitelios…); Si tiene relación con los AINEs; Moderada, severa, o si ha requerido asistencia en urgencias o ingreso en los meses previos, independientemente de la estacionalidad. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATO.
  • Rinitis alérgica: Con sospecha de origen alérgico; Si se acompaña de asma; Si se sospecha intolerancia a los AINEs. Si anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP
  • Angioedema de lengua, faringe y/o glotis: Se derivarán todos los pacientes adultos, de forma preferente, aportando si es posible el informe de urgencias donde han sido atendidos.
  • Urticaria-Angioedema agudo recidivante: Derivar si se sospecha: Alergia a alimentos o medicamentos; alergia a picadura de insectos Himenópteros (no reacción local); desencadenantes físicos (frío, ejercicio); angioedema por déficit de complemento. En urticaria sin anamnesis sugestiva SCREENING con PHADIATOP.
  • Urticaria o prurito crónico: Se debe derivar siempre y cuando se hayan descartado: enfermedades sistémicas, infecciones, infestaciones, y Phadiatop positivo.
  • Alergia a alimentos: Derivar historia sugerente con: Síntomas cutáneo-mucosos: síndrome de alergia oral, urticaria/angioedema, eczema/dermatitis atópica.Síntomas sistémicos: anafilaxia (mareo, hipotensión, shock).
  • Alergia a medicamentos: Derivar a todos los pacientes adultos con historia sospechosa de alergia a medicamentos utilizados en la práctica clínica diaria. Para valorar la prioridad del estudio, se indicará si es previo a una intervención quirúrgica o si se trata de medicación insustituible.
También hemos conocido otros técnicas que desarrollan, así como sus actividades de cartera, los tipos de pruebas que se realizan y los alergénos estudiados; las distintas unidades que forman esta sección de alergia, y los programas de educación sanitaria que desarrollan (ver presentación).
Entre las dudas más importantes planteadas a sido la referida a las pruebas de screening con Phadiato y Fx5, de ellas nos ha informado de los alergénos que se analizan y nos ha interesado saber también como se solicitan (ver entrada en Abu-Clic: Petición pruebas de Alergia: Abucasis). Otro aspecto de interés ha sido el referido a la realización y prolongación de las recetas de vacunas de isoinmunización.
Quizás el problema más importante es que pese al esfuerzo de Antonio en contarnos todo lo que tenia preparado en solo 45 minutos, cosa que le agradecemos, estas sesiones de interación (ver definición aquí) no lo han sido mucho, y sería recomendable en un futuro que estas se preparasen con la confluencia de los intereses de los dos niveles asistenciales de forma horizontal y no vertical... pues estamos seguro tenemos mucho que compartir y aprender unos de otros y viceversa...

viernes, 1 de febrero de 2013

Aprendiendo de otros: mes de enero 2013


Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, el conocimiento crece cuando se comparte, gracias de antemano, El autor de esta sección, Roberto (R4 de MFyC) nos recomienda "hay temas muy interesantes que inevitablemente hay que leer" y para eso solo hay que darle al link...
  1. En Hemos leído nos aportan la recomendación de la FDA acerca de disminuir la dosis de Zolpidem; aunque es un medicamento de vida media corta, se han encontrado en algunos pacientes, niveles plasmáticos en la mañana que podrían afectar su estado de alerta. La Agencia Europea de Medicamentos confirma la recomendación de suspender Tredaptive. Nos amplían la información de los nuevos anticolinérgicos para el tratamiento de la EPOC.
  1. Desde  Sala de Lectura nos encontramos con un análisis acerca de las estatinas, con respecto a formular marcas comerciales o genéricas. Interesante traducción/adaptación del artículo de Ioannidis en el JAMA donde expone como ciertos medicamentos, con gran comercialización y utilidades a la industria farmacéutica no están respaldados por estudios amplios que respalden su seguridad, ensayos clínicos de 3-4 meses de duración, con unos cuantos cientos de participantes.  Continuando con los hipolipemiantes nos ilustran con el enfoque actual para su uso, recomendado.
  1. Podemos revisar desde el Blog Docencia Rafalafena la guía de práctica clínica de la Dispepsia. De igual manera encontramos la presentación GOLD-GesEPOC donde resume de forma clara los lineamientos actuales para enfocar a nuestros pacientes.
  1. El Rincón Docente de MFyC nos aportan las recomendaciones de la ADA 2013 de los objetivos de control de nuestros pacientes diabéticos. Con respecto a la medicación para el manejo de la EPOC, en base a la evidencia obtenida en una revisión Cochranne, el Tiotropio es una opción razonable, sin embargo el dispositivo Respimat se asoció a mayor riesgo de muerte, recomendando precauciones y nuevas investigaciones.
  1. En Docencia Calvia nos recuerdan la no necesidad de suspender la anticoagulación en determinados  procedimientos odontológicos. Nos facilitan un enlace de una página que nos informa de los efectos adversos de los medicamentos y los que presentan más efectos adversos a través de la FDA. 

 
Desde la Unidad Docente de MFyC de Alicante nos presentan la información recibida en el curso Cómo comunicar malas noticias y manejo del paciente difícil, también nos aportan  ayudas audiovisuales para incrementar nuestros conocimientos radiológicos y en especial de la Radiología torácica.