martes, 30 de octubre de 2012

Infecciones Transmisión Sexual -ITS-

Por la muestra se conoce el paño. Refrán
El diagnóstico de las enfermedades infecciosas se basa en el estudio de los síntomas y signos clínicos, así como en la demostración de la presencia de su agente causal. Si bien en las infecciones de transmisión sexual (ITS) el diagnóstico clínico puede llegar a ser bastante significativo, con la experiencia éste tiene una sensibilidad variable y una baja especificidad1. Además, el hecho de que este tipo de infecciones tenga implicaciones de tipo social y de salud pública hace que el diagnóstico clínico deba ser confirmado con un diagnóstico etiológico.
La confirmación del diagnóstico mediante laboratorio sirve para reforzar el diagnóstico clínico del profesional, evitar el sobretratamiento o infratratamiento y permitir el inicio del estudio de contactos1. Se intenta en este artículo responder a varias dudas que acontecen en la consulta: ¿cómo recojo las muestras adecuadamente? ¿Qué material necesito? ¿Qué hago con la muestra una vez recogida? ¿Qué limitaciones encontramos en Atención Primaria? AMF.2010;6(11).
Hoy aprovechado que este verano desde el Hospital de referencia compartieron su protocolo de actuación con nosotros y que disponemos de nuevos medios de tomas de muestras desde la consulta de Atención Primaria. Hemos repasado como hacer estas tomas y que medios utilizar en cada uno de los casos.
  • La recogida de muestras en infecciones de transmisión sexual. Gemma Torrell Vallespín (ver en pdf). AMF.2010;6(11).
  • Información para pacientes:  Chlamydias; Herpes Genital, Papiloma Humano, Sifilis, Tricomoniasis, Candidiasis Genital.


jueves, 25 de octubre de 2012

TALLER: Vendajes Funcionales

La práctica debería ser producto de la reflexión, no al contrario. Hermann Hesse
Tras varias sesiones de teoría, vídeos y palomitas hemos pasado a la acción y este y el pasado jueves hemos realizado los vendajes funcionales del tobillo, pie y rodilla. Gracias a Mª Cármen por su paciencia y a todos por participar... también lo pasamos bien...
  1. Las sesiones de San Blas: Vendajes: extremidad inferior
  • 10 Oct 2012: Tal y como comentamos en la sesión anterior el pasado jueves repasamos los vendajes funcionales en las lesiones más frecuentes en Atención Primaria. En esta ocasión hemos visto y comentado los vendaje del pie y ...
  1. Las sesiones de San Blas: Vendajes: Fascitis plantar
  • 27 Sep 2012: Hoy con la colaboración de Mª Cármen hemos empezado unas sesiones orientadas a conocer un poco más sobre los vendajes... Nos hemos aprovechado de los vídeos publicados en la revista FMC 2012 "Sistemas de ...

 
TALLER: vendaje funcional from Javier Blanquer on Vimeo.

martes, 23 de octubre de 2012

Inercia y Cumplimiento Terapeutico: Diabetes

Si cerca de la biblioteca tenéis un jardín ya no os faltará de nada. Marco Tulio Cicerón
Pese a lo poco concurrida de la sesión de hoy, ha sido muy interesante repasar con los residentes de primer año y cuarto año el interés que para un equipo de salud tiene el realizar sesiones bibliográficas y en particular si como la de hoy, viene adornada con datos y reflexiones sobre nuestra propia actuación.
La sesión de hoy la hemos basado en dos artículos: el primero titulado "Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria", de López-Simarro F. Brotons C. Moral I. et.al. Publicado en: Med Clin (Barc). 2012;138(9):377-84; y el segundo "Efecto de la enfermera gestora de caso, en comparación con los cuidados habituales, en el control de factores de RCV en pacientes con diabetes. Ensayo controlado aleatorio", de Ishani A. Greer N. Taylo BC. et. al. Publicado en: Diabetes Care 2011;34:1689-94.
Quizás lo más relevante de la discusión es que hemos podido comparar nuestros propios resultados con los de estos estudios, y poder darnos cuenta de que tenemos un amplio margen de mejora hasta conseguir porcentajes de objetivos conseguidos para la HbA1c como los de este estudio próximos al 66,4%, pero que en cuanto al control de la Presión Arterial y del LDL-c estamos "progresando adecuadamente" teniendo en cuenta que nuestros valores objetivo no se han establecido con estos rangos.  Debemos destacar que nuestra inercia terapéutica es baja, pero que no percibimos el que el nivel de cumplimiento terapéutico es bajo y deberíamos esforzarnos en trabajar este problema desde las consultas médicas y de enfermería con nuestros pacientes. En este sentido el segundo artículo nos plantea la importante función que enfermería tiene en la consecución de estos objetivos, así como las nuevas tecnologías que acercan los servicios a los ciudadanos "telemonitorización".
Os dejo con la presentación y estos dos enlaces de interés: el artículo comentado y el titulado, Evolución de los indicadores de calidad asistencial al diabético tipo 2 en atención primaria (1996–2007). Programa de mejora continua de calidad de la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud. Med Clin (Barc). 2010;135(13).
La siguiente sesión bibliográfica que estamos preparando no dejará de sorprenderos... la hemos llamado sesión biblio-Web2.0

miércoles, 17 de octubre de 2012

Puntos Clave de la Insulinización

El entendimiento agudo y sin grandeza, lo pincha todo, pero nada mueve. Rabindranath Tagore
Hemos realizado en varias ocasiones sesiones relacionadas con el manejo de la Diabetes Mellitus, pero en esta ocasión queríamos darle una orientación práctica en relación al manejo del proceso de insulinización desde la perspectiva de su instrucción y educación frente al paciente diabético tipo 2.
Para conseguir este objetivo y con la colaboración de Sanofi-Diabetes, preparamos la sesión de hoy titulada "puntos clave de la educación en DM 2", para la que contamos con un buen amigo y compañero de fatiga en las guardias Pedro Díaz, que ahora está trabajando en el Centro de Salud de San Vicente II, y que estoy seguro no será la primera ni última vez que nos acompañará en estas sesiones de actualización práctica.


martes, 16 de octubre de 2012

Se el Centinela en tu Centro de Salud

La memoria es el centinela del cerebro. William Shakespeare
Con el proceso de informatización de la Atención Primaria se han automatizado procesos como el de las EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria). Esto siendo positivo desde el punto de vista de que garantiza el registro y agiliza su realización, tiene como contrapartida que sí no recordamos su objetivo y razón de ser puede pasar desapercibida su importancia y la utilidad epidemiológica para el diagnóstico de salud de nuestra población asistida. Esto es especialmente relevante en los médicos en formación MIR que ven una pantalla emergente que les pregunta... Si quieren declarar esta gripe pero desconocen la finalidad de el marcar el "sí".
Por este motivo hemos hablado en esta sesión de los sistemas de declaración y vigilancia epidemiológica. Todo lo tenéis en esta dirección de Salud Publica:
Todos los equipos de Atención Primaria deberían participar de manera activa en estos sistemas de declaración puesto que la mejora en la recogida de la información redunda en la atención a los posibles brotes epidemiológicos (en caso de las EDOs) en la comunidad, así como en la fiabilidad de los datos de la vigilancia epidemiológica (Modificado de Martín Zurro "infecciones frecuentes en Atención Primaria").
En la actualidad las Rede Centinela Sanitaria, se han situado en una posición privilegiada, fruto de las características inherentes al sistema y del esfuerzo de los profesionales de atención primaria que han reconocido su utilidad, tanto para la salud pública como para la práctica clínica diaria (Gaceta sanitaria 2006). El médico de familia, el pediatra, la enfermera del centro de salud o de planificación familiar son quienes tienen un acceso y un conocimiento más directo de los problemas de salud de la población. Sin embargo, es imposible analizar y sistematizar toda la información que pasa por las miles de consultas que se realizan a diario. Esta labor la realiza la Red Centinela. Y para que la tarea sea aún más manejable, cada año se escogen un número determinado de problemas a analizar. La única excepción es la campaña de la gripe, que se repite anualmente, en la que 33 médicos y 16 pediatras recogen muestras de los pacientes que pasan por sus consultas para tener información sobre la tasa de infección e identificar el virus que está en circulación. "Toman muestras con un aplicador nasofaríngeo que se introduce en un medio de cultivo para posteriormente analizar en laboratorio las características del virus"(Vigilantes de la salud ajena; El País 2011). Somos  un total de 169 profesionales entre enfermeras, médicos y pediatras los que colaboramos voluntariamente en esta red desde 1995, en nuestro centro de salud participa un médico en la red y este año participa en la "vigilancia Centinela de la gripe".
¿Cómo son los cuidados que se prestan al final de la vida? ¿Cuáles son los principales problemas emocionales de los niños y adolescentes? ¿Y la salud sexual y reproductiva en mujeres con vulnerabilidad psicosocial? ¿Como manejamos a los pacientes con dolor crónico? ¿cuales son las principales lesiones accidentales en la infancia?estos son algunos de los problemas de salud que vigilamos con esta red centinela si quieres saber cuales hemos incluido pincha aquí, o consulta los boletines.

miércoles, 10 de octubre de 2012

Vendajes: extremidad inferior

El ser inmóvil mueve como objeto del amor, y lo que él mueve imprime el movimiento a todo lo demás. Aristóteles
Tal y como comentamos en la sesión anterior el pasado jueves repasamos los vendajes funcionales en las lesiones más frecuentes en Atención Primaria. En esta ocasión hemos visto y comentado los vendaje del pie y tobillo, centrándonos en el caso del esguince del tobillo.
Desde el punto de vista práctico, cuando atendemos a una paciente con sospecha de esguince de tobillo es fundamental (tomado de AMF 2012;8(8):442-447, precisa suscripción):
  • Preguntar si pudo mantenerse de pie y caminar tras el traumatismo y comprobar que puede dar en ese momento cuatro pasos.
  • Observar si provoca dolor la palpación en ambos maléolos, en la cabeza del 5º metatarsiano y escafoides del pie.
  • Además de comprobar la presencia de edema o hematoma, se debe realizar las maniobras del cajón anterior, del bostezo y los test de compresión de la sindesmosis tibioperonea y del tendón de Aquiles.
  • En el caso de que queden dudas con la exploración inicial sobre la presencia de una rotura completa de ligamentos deberá repetirse la exploración (estado del hematoma, dolor en maléolo y cajón anterior) pasados 4 o 5 días.
En relación al tratamiento de inmovilización o funcional del esguince en el artículo publicado por Díaz E. Esguince de tobillo AMF 2008;4(7) (precisa suscripción), se indica: En una revisión Cochrane realizada para comparar los resultados del tratamiento funcional frente a la inmovilización en esguinces de tobillo agudos en adultos, se concluye que con el tratamiento funcional se consiguen mejores resultados en la reincorporación a la actividad laboral, práctica deportiva e inflamación a corto plazo. A medio plazo hubo menos inestabilidad objetiva y menos limitación de la movilidad articular en los pacientes con tratamiento funcional que los que fueron tratados con inmovilización. Aunque sin significación, también estaban más satisfechos aquellos tratados con tratamiento funcional. Sin embargo, cuando se analizan de forma aislada los ensayos de alta calidad, sólo existen diferencias significativas a favor del tratamiento funcional para la vuelta al trabajo. Y en cuanto al tipo de tratamiento funcional: Los resultados de dos revisiones sistemáticas para evaluar las diferentes estrategias de tratamiento funcional en las lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos encuentran que el uso de una venda elástica o adhesiva parece asociarse a mayor inestabilidad con un retorno más lento al trabajo y al deporte que un apoyo de tobillo semirrígido o con cordones. Podemos concluir que existe una evidencia limitada de que las tobilleras semirrígidas son mejores que los vendajes elásticos o adhesivos. El tratamiento funcional incluye un programa de movilización temprana con el uso de un apoyo externo.
En la misma publicación en su monográfico de 2008 se publica un excelente trabajo relativo a tobillo y pie: Vendaje funcional en el esguince de tobillo, en el que se explican los ejercicios de fisioterapia básica (AMF 2008;4(5):278-292; ver en PDF)


VEND-Pie y Tobillo from Javier Blanquer on Vimeo.
Tomado de "Sistemas de inmovilización y Vendaje Neuromuscular en Atención Primaria" realizado por Rodríguez JJ. y Gómez B. del grupo de traumatología en Atención Primaria (GTAP), FMC 2012

miércoles, 3 de octubre de 2012

Vacunamos de la gripe #SesionesSanBlas

Uno está tan expuesto a la crítica como a la gripe. Friedrich Dürrenmatt
El próximo día 15 empieza la campaña de vacunación antigripal del año 2012-2013, y tenemos algunas novedades:
  1. Hemos modificado la organización para hacerlo más accesible y será horario continuo de 9:00 a 19:00 horas de lunes a viernes durante dos semanas en la sala multiusos de la planta baja.
  2. Se incluirá la vacunación antitetánica a diabéticos y también se ofrecerá a mujeres de 65 años.
  3. En la sesión de hoy hemos recordado los aspectos más interesantes de la campaña y sobre todo que no hay que hacer y que bulos hemos de evitar transmitir a los paciente y/o entre nosotros mismos.
La documentación remitida desde la Agencia Valenciana de Salud puedes consultarla aquí y a continuación tienes la presentación sobre la que hemos hablado.

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Para más información puede consultar la página Web de vacunas de la Conselleria de Sanitat: donde encontrará información sobre la vacuna frente a la gripe y la campaña de vacunación o preguntar a su médico en su centro de salud. Si desea vacunarse acuda a su centro de vacunación

martes, 2 de octubre de 2012

Sesión Clínico-Radiológica Noviembre 2012

Para no perder la costumbre empezamos el programa con una nueva sesiones de casos clínicos sobre imágenes radiológicas.
De nuevo Pilar e Isabel han conseguido que prestemos nuestra atención en los pequeños detalles de estas pruebas de imagen.  Hemos destacado la accesibilidad, trato amable y eficiente de nuestros compañeros radiólogos del Hospital General Universitario de Alicante y del Servicio de Especialidades de Babel, con los que consultamos nuestras dudas y que desde aquí agradecemos su accesibilidad, no descartamos el invitarles algún día a venir i compartir con nosotros sus expectativas.
También damos las gracias a el paciente anónimo de Pilar que nos ha cedido las fotografías que ilustran esta presentación... unas fotos preciosas de Alicante.