lunes, 15 de junio de 2015

Hablemos sobre EPOC: ¿La conocias?

Para conocer a la gente hay que ir a su casa. Goethe
El pasado martes 9 de junio, Armando nos planteaba la importancia de reconsiderar dentro de uestras habilidades el manejo adecuado de esta vieja conocida que actualmente se encuentra en su "década prodigiosa" según el interesante artículo de revisión publicado en Medicina Clínica (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: la década prodigiosa. Implicaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Medicina Clínica. 2015;144(11)). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección compleja y heterogénea, altamente prevalente y con un impacto socioeconómico importante. El último decenio puede ser calificado como «década prodigiosa» para la EPOC gracias a los numerosos avances que se han producido en la comprensión global de la enfermedad, lo que se ha traducido en novedades fundamentales en su abordaje diagnóstico, evaluación clínica y estrategia terapéutica. El texto que sigue revisa de forma breve estos cambios, con especial énfasis en las propuestas clínicas de la última revisión (2013) de la Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (precisa suscripción).
En un número anterior, de esta revista an su artículo especial (Medicina Clínic. 2015;144(9)), también nos proponian... algo de ejercicio: Caminar al menos 30 minutos al día 5 días por semana. ¿Por qué y cómo prescribir ejercicio físico en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?. Pues ambién en el caso del EPOC, la prescripción de Actividad Física es fundamental para la mejoría sintomática y la prevención de su evolución; por tanto, tras la prescripción farmacológica.. la prescripción de AF: «y no olvide caminar al menos 30 minutos al día 5 días por semana» (precisa suscripción).

martes, 2 de junio de 2015

Mobbing: implicaciones en la consulta de Atención Primaria

El honor no se gana en un día para que en un día pueda perderse. Quien en una hora puede dejar de ser honrado, es que no lo fue nunca. Jacinto Benavente El pasado jueves Cecilia nos ofrecio una interesante sesión práctica sobre el mobbing, en la que destacamos (tomado de Actualización y aspectos prácticos sobre el mobbing. FMC 2009;16(10)):
  • El mobbing es un término jurídico, no un diagnóstico médico.
  • Más del 15% de la población activa española padece mobbing. 
  • Para que exista mobbing, las conductas de acoso se tienen que repetir de forma sistemática y recurrente en el tiempo. 
  • El mobbing siempre persigue un objetivo, en la mayoría de los casos es la destrucción psicológica del acosado para que este abandone voluntariamente su puesto de trabajo.
  • Cualquier persona puede formar parte del grupo acosador.
  • Cualquier persona puede sufrir conductas de acoso. l No todas las víctimas de acoso sufren mobbing.
  • En atención primaria se deben tratar las consecuencias de mobbing, no el mobbing en sí. 
  • La baja laboral es una herramienta terapéutica que, mal empleada, puede perjudicar al paciente.
  • El simple seguimiento facultativo no se considera, en términos legales, un tratamiento médico; se debe registrar siempre el tratamiento que se pauta.
Cuestionario Cisneros Autoadministrado (ver en pantalla; pasar cuestionario):
Estrategias personales para abordar el mobbing:

martes, 26 de mayo de 2015

Atención Cronicidad: cambiar de enfoque.

Si hay un secreto del buen éxito reside en la capacidad para apreciar el punto de vista del prójimo y ver las cosas desde ese punto de vista así como del propio. Henry Ford
Hoy seguimos con el tema de la Atención a la cronicidad y Javier nos ha planteado una Batida de Coco. Pues ha planteado la siguente pregunta, cuando hablamos de paceinte crónico ¿de quien estamos hablando?.
Hablamos del paciente hipertenso, o del paciente diabético, o del paciente con dislipemia, o con obesidad... Problemas de salud prevalentes de los que noe hemos estado preocupando durante décadas, de los que se han planteado desde "siempre" en los programas tronculares o verticales  definidos por la Consellería de Sanidad como aquellos a protocolizar y seguir desde las consulata médicas y/o de enfermería de los Centros de Salud, o...
Nos estamos refiriendo a los pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatía crónica, parkinson, dolor crónico, paciente con necesidades de cuidados paliativos... que también están en nuestras consultas, que se descompensan que tienen reagudizaciones y se beneficiarian muy mucho de una intervención proactiva por parte de los profesionales sanitarios médicos y de enfermería, así como de  la educación terapéutica y transmisión de la capacidad de autocuidados.
Porque si son estos últimos, quizas deberiamos revisar hacia donde estamos enfocando nuestros esfuerzos y cambiar el enfoque de nuestras consultas médicas y de enfermería.
No se trata de dejar de lado la hipertensión (como ejemplo), sino de considerar esta, pero en especial el paciente con Insuficiencia Cardiaca que también es hipertenso  y orientar nuestra actuación hacia este primer problema (la Insuficiencia Cardiaca) que se beneficia de tener la tensión arterial controlada, y de otras intervenciones más que en el paciente con hipertensión e insuficiencia cardíaca olvidamos cuando solo  nos orientamos al programa de Hipertensión.
Disponible Estrategia para la atención a pacietnes crónicos en la Comunidad Valenciana.
 

jueves, 21 de mayo de 2015

Unificación Prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED): Adulto.

Amar sin deseo es peor que comer sin hambre. Jacinto Octavio Picón
Es de agradecer que hoy En Dr Ángel Abad de la Unidad de Nutrición del servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario de Alicante, viniera a clarificar aquellos aspectos que quedando claros en la reunión que presentó nuestra compañera Cecilia (02 febrero 2005), hoy han quedado niquelados. Hemos revisado todo el proceso de unificación de la prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) del departamento de Alicante en paciente Adulto.  Nos ha servido para recordar y aprender aspectos interesantes en cuanto a la nutrición enteral y sobre todo nos ha ofrecido el punto de vista de que información necesitan desde esta unidad para poder hacer "correctamente las cosas correctas".
Por nuestra parte hemos reconocido la utilidad de los anexos que se ofrecen junto al protocolo (ver más) y estamos abiertos a trabajar con la unidad otras necesidades y todo aquello que sirva para mejorar la atención de los pacientes que asistimos, claro está sin dejar de tener claro que la prescripción ha de realizarla queien la indica y desde el ámbito donde se indica y no delegarla.
Para saber un poco más sobre Nutrición Enteral:
  1. Ficha de consulta rápida de la SVMFiC.
  2. Guía de nutrición enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud (documento pdf)
  3. Guía de Práctica Clínica de Nutrición Enteral en Domicilio.
  4. Nutrición Enteral Domiciliaria, Boletín Canario Bolcan (2010;2)
  5. Manual de Nutrición Enteral en Atención Primaria.
Aprovechando la sesión Javier, ha recordado un caso interesante sobre nutrición en el Anciano desde Atención Primaria que tenía preparado para un curso en 2011, y ya que estamos lo compartimos.