miércoles, 18 de julio de 2018

Certificado de aptitudes para deportistas edesde Atención Primaria.

El ejercicio físico es una bobada. Si estás bien no lo necesitas y si estás mal no puedes hacerlo. Henry Ford
Es bastante frecuente que en Atención Primaria se soliciten certificados médico para acreditar la aptitud del solicitante para diversas actividades (deportivas, presentación a determinados puestos de trabajo u oposiciones que requieren un estado físico concreto, etc.), lo que como bien señalan algunos colegios de médico ocasiona frecuentes problemas al médico en el ejercicio de su profesión, tanto si decide hacerlos como si se niega a ello. Esto ha justificado en esta ocasión el hacer una revisión y plantear el tema en la sesión del pasado jueves en la que Javier nos planteó este tema:
La obtención de certificados médico es un derecho del paciente con respaldo legislativo. Cualquier papel o informe que un médico escribe puede convertirse, si no lo es ya de entrada, en un documento médico-legal.
El médico puede y debe negarse a extender un certificado o informe cuando no tiene conocimiento exacto o suficiente sobre el asunto del que se le solicita dé testimonio o cuando se le pide una certificación tendenciosa o posiblemente falsa. Es conveniente abstenerse de certificar o informar sobre una tercera persona a alguien que viene solicitando este certificado, no estando debidamente autorizado para ello. 
Salvo circunstancias justificadas a criterio del médico, no estamos obligados a certificar aptitudes para práctica deportivas o laborales «fuera de las condiciones requeridas para una actividad de la vida cotidiana» y entiende que no puede ser exigible la realización de pruebas complementarias y reconocimientos con el fin especifico de objetivar esos niveles de aptitud, dado que además quedarían fuera de la actual cartera de servicios comunes de AP al ser solicitados de forma voluntaria por el paciente o por interés de terceros (como puede ser un club deportivo).
Un modelo:
  «de a día de hoy o actualmente... y por los datos de que dispongo, no consta patología que aconseje limitaciones de actividades de la vida cotidiana»
Refrendado porque en la historia clínica se dejen registradas una anamnesis y una exploración básica sin hallazgos; esto puede ser una oferta en respuesta a la solicitud de certificados para realizar actividades deportivas no federadas.
 Información de interés:
ver presentación aquí.


lunes, 16 de julio de 2018

Nuevas Pruebas Analíticas: Petitorio Atención Primaria

Una síntesis vale por diez análisis. Eugeni d'Ors Ante la nueva inclusión de pruebas analíticas, accesibles para su solicitud desde Atención Primaria. Nos planteeamos una sesión para evaluar su utilidad. Javier, realizó una revisión de estas pruebas analíticas.
  • Cistatina C (CisC): La utilidad de la CisC como biomarcador pronóstico en la enfermedad cardiovascular es indudable, y como nuevo marcador de función renal, podría suponer una mejora considerable.
  • Calprotectina Fecal CPF): Su utilidad en el ámbito de la Atención Primaria será, sobre todo, para distinguir la Enfermedad Inflamatoria Intestinal del síndrome del intestino irritable. Un resultado negativo de CPF no debería ser interpretado como equivalente de ausencia de patología orgánica intestinal (al menos en el adulto), sino más bien indicaría ausencia de inflamación intestinal por polinucleares neutrófilos.
  • Péptidos Natriuréticos (BNP): La determinación de los niveles de BNP representa un aumento de la precisión en el diagnóstico inicial de Insuficiencia Cardíaca (IC) en Atención Primaria y es coste-efectivo.  Valores de BNP altos superiores a los puntos de corte (>  125 ng/l) no significan IC: se requiere siempre realizar ecocardiograma para obtener el diagnóstico de certeza. Péptidos natriuréticos utilidad pronóstica y en el seguimiento de la insuficiencia cardíaca.
  • Anticuerpos anti-receptor tirotropina o TSH (TRAb): Prueba de utilidad en el estudio y diagnóstico de Hipertiroidismo y enfermedades de Graves.
Ver Presentación aquí


domingo, 8 de julio de 2018

Ecografía Pulmonar: Introducción

Las discusiones metafísicas se parecen a los globos llenos de aire; cuando revientan las vejigas, se observa cómo sale el aire y no queda nada. Voltaire.
El pasado jueves  finalizamos la segunda sesión de "Introducción a la Ecografía Pulmonar", realizado por Javier Blanquer. La ecografía clínica (point-of-care ultrasound) ha sido la gran impulsora del desarrollo de la ecografía pulmonar en los últimos años.  La ecografía pulmonar permite el diagnóstico con un elevado grado de precisión del derrame pleural, neumonía, enfermedades intersticiales (edema agudo de pulmón) y neumotorax. Por tanto, es de inestimable ayuda cuando valoramos a un paciente con disnea también en las consultas de Atención Primaria y en el seguimiento de las Insuficiencias Cardíacas descompensadas.
En estas sesiones aprendimos la posición del paciente para su exploración, las sondas que podemos utilizar,  Los artefactos y patrones ecográficos normales, así como los cuatro síndromes patológicos:
  1. Derrame pleural -sólo líquido-
  2. Consolidación alveolar -más líquido que aire-
  3. Síndrome intersticial -predomina aire con poco líquido-
  4. Neumotórax -sólo aire-

sábado, 7 de julio de 2018

Melchor Gaspar y Valsartan: Retirada

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios informa que se ha detectado la aparición de una impureza probablemente carcinogénica (según la clasificación de la IARC de la OMS)(1) en determinados medicamentos que contienen valsartán. La AEMPS ha ordenado en aplicación del principio de precaución la retirada de los medicamentos. Retirada del mercado de algunos medicamentos que contienen valsartánMientras tanto, en aplicación del principio de precaución, la AEMPS ha ordenado la retirada de todos los lotes afectados de los medicamentos incluidos en el anexo. Estos lotes se pueden consultar en la web de la AEMPS.
  • Recomendaciones para los pacientes Si usted está utilizando alguno de los medicamentos incluidos en el Anexo, no interrumpa el tratamiento y acuda a su médico para la sustitución del medicamento que están tomando por otro con la misma composición que no esté afectado por este defecto de calidad.
  • Recomendaciones para los médicos Deben revisar los tratamientos en curso y en el caso de tener pacientes en tratamiento con alguna de las presentaciones afectadas sustituirla por otro medicamento con la misma composición que no esté afectado. En el Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS, CIMA se pueden consultar las presentaciones disponibles alternativas a las afectadas descritas en el Anexo. Diovan; Miten.
  • Recomendaciones para los farmacéuticos Ante una prescripción de una de las presentaciones afectadas, indiquen al paciente que no interrumpa el tratamiento y acuda al médico para que le prescriba uno de los medicamentos no afectados. En el Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS, CIMA se pueden consultar las presentaciones disponibles alternativas a las afectadas descritas en el Anexo.
 Tomado de Rafael Bravo (@rafabravo)