martes, 25 de noviembre de 2014

Gestión de consultas en La Fábrica (Alcoi).

Los locos abren los caminos que más tarde recorren los sabios. Carlo Dossi
El pasado martes fui invitado a participar en una sesión sobre Gestión de la Consulta. Ha sido un placer volver a ver a compañeros de los Centros de Salud donde tanto aprendí y tanto me dieron. Espero haber ofrecido algo a mis compañeros de residencia y miembros del Equipo del Centro de Salud de la Fábrica de Alcoy. También vinieron de la Bassa, Onil, Muro, etc...
Al final de la sesión como en otras ocasiones lo que más me llamó la atención es la diferente forma de hacer las mismas cosas con resultados dispares... los circuitos establecidos como algo incuestionable, son consecuencia en muchas ocasiones del desconocimiento optimo de la herramienta (en este caso Abucasis, ver blog "abufacil") y en otros casos del rechazo a probar nuevas alternativas o caminos que puedan llevarnos a los mismos resultados en menor tiempo, con menos recursos o simplemente que ofrezcan mejores opciones como "valor añadido".
Si quieres más información sobre la gestión de la consulta puedes obtenerla en la página web de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de  Alicante.  Las entradas en el blog de Abufácil-Abuclip que fueron de utilidad:

lunes, 24 de noviembre de 2014

‘Más control, menos riesgo’ Anticoagulación

Hoy segundo día taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” actividad adscrita a la la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP.
Bajo el lema ‘Más control, menos riesgo’, desde el pasado martes, 18 de noviembre, se celebra el Día Nacional del Paciente Anticoagulado, una efeméride impulsada por la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN), miembro de Somos Pacientes, con el objetivo de concienciar sobre la necesidad de que los profesionales sanitarios, las administraciones y los propios afectados colaboren para mejorar el control y, por ende, la calidad de vida de los más de 80.000 pacientes anticoagulados que conviven en nuestro país. 

miércoles, 19 de noviembre de 2014

Un ECG por Whatsapp: hablemos de camellos (solucion).

Si un hombre te dice que pareces un camello, no le hagas caso; si te lo dicen dos, mírate un espejo. Proverbio árabe
Tal y como nuestra compañera Cecília respondía a este WhatsApp, nuestros compañeros Elena, José Manuel y Juan Luis... han identificado esta neo-onda en giba de camello y han propuesto como solución el "síndrome de Brugada".

El síndrome de Brugada es una patología desconocida aún para muchos clínicos, por lo que hay que recordar el patrón electrocardiográfico típico para evitar manifestaciones fatales. Este síndrome se identifica con un patrón electrocardiográfico característico con imagen de pseudobloqueo de rama derecha y elevación del ST con T negativa en las derivaciones precordiales derechas de V1-V3. En pacientes jóvenes con historia previa de síncope que presenten elevaciones del ST y aparentemente sanas, hemos de pensar que no siempre son una repolarización precoz, por lo que nos plantearemos el diagnóstico diferencial con el síndrome de Brugada, que tienen un alto riesgo de muerte súbita. Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en pacientes asintomáticos con patrón típico de Brugada para estratificar el riesgo. Solamente la implantación de un desfibrilador automático implantable puede prevenir la muerte súbita en estos pacientes (Precisa suscripción: FMC. 2010;17:466-9). Ante un síncope en un paciente joven, el médico de atención primaria debe también saber reconocer en el paciente aparentemente sano y asintomático los ECG con alto riesgo de presentar arritmias que pueden conducir a la muerte súbita (trastornos eléctricos primarios: síndromes de QT largo y corto, síndrome de Brugada, TV polimorfa catecolaminérgica, y miocardiopatías de base genética: miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmógena de ventrículo derecho) (precisa suscripción: FMC. 2014;21:16-8 - Vol. 21 Núm.Protocolo_1). Podéis consultar una revisión en acceso libre en Benitoa B. Brugada J Brugada R Brugada P. Síndrome de Brugada. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315













Y tu que harías si te mandan por WhatsApp este Electrocardiograma a las 21:00 horas desde el Hospital por un paciente de 12 años con episodio de sincope con palpitaciones tras hacer ejercicio.
Basado en un hecho real (Cecilia Terol y Almudena R1 Pediatría).
Ejemplo de Mensajería instantánea clínica: el caso del “Whatsapp sanitario” andaluz
de alternativas de comunicación mediante mensajería instantanea. 
Saber más sobre Neo-Ondas:

lunes, 17 de noviembre de 2014

Adecuación terapeutica:

A los silenciosos no se les puede quitar la palabra. Stanislaw Jerzy Lec

El pasado jueves 13 de noviembre Javier nos presentó una sesión en la que hablamos de Adecuación terapéutica en la que repasamos aspectos como la "conciliación terapéutica"; "deprescripción" y "Observancia terapéutica" pasando por los criterios "Stopp/Start". Parece que este tema ha sido la tónica del inicio del frio pues en el Blog Docencia Rafalafena también han hablado recientemente del tema de Desmedicalizar a la población…tarea necesaria. 
Como indicamos en la sesión estos temas están muy bien tratados y de hecho los hemos tomado del boletín INFAC: Deprescripción 2012;20(8) (pdf; ppt); Conciliación 2013;21(10) (pdf; ppt); No hay medicamentos para toda la vida 2013;21(2) (pdf; ppt); Adherencia al tratamiento farmacológico en patologías crónicas 2011;19(1) (pdf). Como conclusiones podemos destacar:
  • La importancia del registro y documentación de los cambios en la medicación  en la Historia de salud del paciente.
  • Las discrepancias de medicación en las transiciones asistenciales colocan al paciente en una situación de riesgo de sufrir efectos adversos e ingresos hospitalarios evitables.
  • La deprescripción es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia.
  • La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco. Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”, porque ningún cambio es irreversible.
  • No existe una estrategia general ideal, requiere un enfoque multidisciplinario: Adaptar la intervención al paciente individual y, cuando sea necesario, combinar varias para optimizarla. Todo lo que favorezca la confianza del paciente en el profesional sanitario (y la asertividad la favorece) hará que la adherencia sea mayor.