miércoles, 13 de julio de 2016

Protocolo Seguimiento Embarazo

La más bella palabra en labios de un hombre es la palabra madre, y la llamada más dulce: madre mía. Khalil Gibran
El servicio de matrona no estará sustituido durante el més de Agosto, por lo que el seguimiento del embarazo se realizará por su médico de familia correspondientes, cosa que viene ocurriendo desde hace seis años, pues antes se creaba un turno entre las distintas matronas del departamento para que asumieran la atención a pacientes gestantes en las que los plazos en solicitud y realización de pruebas coincidía con el periodo vacacional de su matrona correspondiente. Pero este año Mavi (nuestra matrona) nos lo ha dejado todo preparadito para que sea lo más sencillo posible, adjuntamos la presentación y hemos dispuesto los documentos adjuntos en pdf en carpeta compartida Centro de Salud San Blas "protocolos matrona".
Todos saben que soy (Javier Blanquer), un entusiasta del programa de seguimiento y control del embarazo desde Atención Primaria, y de mi implicación en este programa como Médico de Familia, en el que durante un periodo de 3 años tuve la suerte de asumir allá por las montañas de Alcoy. Por tanto, el que nos impliquemos en este programa me parece importante, pero no solo en periodos de ausencia de la matrona… Ahora bien, lo que no consigo entender es que ante su ausencia, labores que realiza actualmente un perfil profesional de enfermería, deban de realizarse desde un perfil profesional médico en situación de sustitución "cero".

lunes, 11 de julio de 2016

VALORES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA: NUESTRO PROBLEMA TRABAJO EQUIPO

LOS VALORES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DEL FUTURO

Atención Primaria del futuro en la mesa El futuro de la atención primaria: ¡en positivo!
Si deseamos una Atención Primaria potente se debe crear una Medicina Familiar y Comunitaria con una visión positiva y constructiva de la especialidad. Así mismo, ésta debe compartir unos valores comunes que nos ayuden a sentirnos partes de un TODO más allá de la "soledad" de la consulta, la "dificultad" de los contratos cortos o la "queja" constante que está oscureciendo la especialidad.

Haciendo nuestra la visión de la Atención Primaria del futuro en la mesa El futuro de la atención primaria: ¡en positivo! propuesta en el Congreso de la Sociedad Científica de Medicina Familiar y Comunitaria, @semfyc. He de plantear que el primer valor que nos falta en nuestro equipo de Salud de San Blas es "El trabajo en Equipo".

En este enlace puede descargarse el documento (desarrollado por el Servicio Andaluza de Salud, Escuela Andaluza de Salud Pública y Sociedades Científicas de Atención Primaria) que incluye las Estrategias, objetivos y acciones: "Estrategias para la renovación de la Atención Primaria".
El documento semFYC La Revitalización de la Atención Primaria del futuro es otro ejemplo de un trabajo participativo entre semFYC y sus Sociedades Federadas. Ha surgido de un grupo de discusión de las Jornadas de Primavera y de un encargo específico al Consejo Asesor, con la intención de dar algunos pasos para que aquello que no parece posible actualmente, acabe siendo posible.

Algunos de los valores que se han puesto en la mesa con la iniciativa#APenPositivo son:
CIENCIA, COOPERATIVISMO, COMPROMISO, ILUSIÓN y PASIÓN. 
¡Descúbrelos en el siguiente vídeo y únete a #APenPositivo! Puedes seguir toda la conversación horizontal con el mismo hashtag en twitter.

jueves, 7 de julio de 2016

Diagnóstico y seguimiento: Helicobacter Pylori.

Quédate siempre detrás del hombre que dispara y delante del hombre que está cagando. Así estás a salvo de las balas y de la mierda. Ernest HemingwayEn nuestro departamento de salud se ha modificado la técnica diagnóstica a utilizar para el diagnóstico y para el seguimiento tras tratamiento erradicador del del antígeno de Helicobacter pylori, indicandose actualmente la determinación en heces del antígeno de Helicobacter pylori. La pregunta que todos nos hacemos es ¿Cuál es la fiabilidad de la determinación en heces del antígeno de Helicobacter pylori, tanto para el diagnóstico del mismo como a la hora del seguimiento tras tratamiento erradicador?". Y la respuesta en MurciaSalud Preevid es: En base a la documentación seleccionada la determinación en heces de antígeno de Helicobacter pylori (fundamentalmente si se utiliza la técnica ELISA y anticuerpo monoclonal) es una técnica fiable, equiparable al test del aliento, tanto para el diagnóstico como para la comprobación de la erradicación (leer más y saber más sobre la técnica).
La Prueba del aliento con 13C-urea (UBT)  es considerada, hasta el momento, la técnica no invasora de referencia, dada su alta sensibilidad (96%-98%) y especificidad (91%-96%), según las diferentes publicaciones, además ha mostrado ser de elección para comprobar la erradicación del microorganismo después del tratamiento específico. La nueva técnica de detección de antígeno de H. pylori en muestras fecales (HpSA) aporta ventajas sobre las otras técnicas no invasoras, el test del aliento y la serología, no sólo en cuanto a la buena sensibilidad y especificidad (sensibilidad 95%, con una especificidad del 100%), sino desde el punto de vista de simplicidad en la realización, rapidez en la obtención de los resultados, y bajo coste económico, si se compara con el elevado coste de la UBT. La facilidad de obtención de la muestra en un paciente de corta edad le aventaja frente a la complicación que puede suponer la colaboración por parte del niño en la realización de la UBT y permite evitar una extracción sanguínea en los casos en que el estudio se hubiese llevado a cabo por aerología (tomado de Infecciones por Helicobacter pylori: detección de antígeno en muestras fecales. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2011.19(02)).
Tanto el test del aliento como el test antigénico en heces requieren que el paciente no tome antibióticos al menos cuatro semanas antes de la prueba, inhibidores de bomba de protones (omeprazol) y bismuto dos semanas antes, y antihistamínico H2 un día antes (Helicobacter pylori: indicaciones y métodos diagnósticos.AMF 2016;12(1)). Quizás uno de los aspectos que al realizar este post más me ha preocupado es cómo se recogen las muestras de heces para el diagnóstico de laboratorio por parte del usuario (AMF 2015;11(2)).
  • El paciente debe defecar en un recipiente limpio y seco: orinal, cuña, o cualquier otro recipiente (es útil que sea desechable como un plato de plástico), y proceder a la toma de la muestra destinada al laboratorio. Es en este apartado donde debemos recordar que no suelen tenerse ya estos orinales de forma habitual en las casas, por lo que un recipiente tipo bol de plástico desechable, colocado sobre un plástico entre las tapas del inodoro (ver vídeos) podría ser una adecuada solución.
  • Es necesario: una muestra de la medida de una nuez depositada en un contenedor seco. Si son heces diarreicas, se debe llenar el envase hasta la mitad. O una muestra recogida en envase específico según
  • instrucciones del laboratorio.
  • Coger la muestra con un depresor o cualquier objeto desechable (cuchara, espátula, etc., de plástico). Si se observa moco o sangre, conviene escoger estas partes.
  • El recipiente con la muestra se debe guardar en la parte baja de la nevera hasta la entrega en el centro de recogida.
  • Recordar una adecuada higiene en la manipulación, cierre y retirada de los utensilios utilizados, así como de limpieza de los frascos de recogida con lavado de manos.
ver vídeos a continuación...