martes, 29 de noviembre de 2011

Déficit de Vitamina D

Eres mi medicina: mi, mi mi vitamina, sin ti no tengo vida, dame una salida... Dame de lo que yo quiero que me estoy poniendo mal, quisiera una sobredosis de carino para sanar que mi corazón está enfermo y sólo tú lo puedes curar. Carlos Baute
Hoy hablamos del diagnóstico y tratamiento del déficit de Vitamina D. En la misma destacamos la importancia de su valoración en el riesgo de caídas por debilidad muscular en el anciano frágil, y su asociación al déficit de ingesta de calcio. Estudios recientes han observado un aumento de la prevalencia del déficit de vitamina D que se ha extendido a distintos grupos de edad y diferentes regiones, y ha alcanzado proporciones epidémicas.
Durante la sesión se plantearon las siguientes dudas:
  1. ¿Cual es la sintomatología de la intoxicación por vitamina D?: El consumo de una dosis similar a 10 veces la cantidad diaria recomendada de vitamina D durante varios meses puede causar intoxicación, y producir elevadas concentraciones de calcio en la sangre. Los primeros síntomas de intoxicación con vitamina D son pérdida del apetito, náuseas y vómitos, seguidos por sed excesiva, aumento de la emisión de orina, debilidad, nerviosismo e hipertensión arterial. El calcio se puede depositar por todo el organismo, especialmente en los riñones, donde puede provocar lesiones permanentes. La función renal se deteriora, permitiendo que las proteínas pasen a la orina y que aumente la concentración de urea, un producto de desecho, en la sangre (Hipervitaminosis D).
    • El tratamiento consiste en interrumpir los suplementos de vitamina D y seguir un régimen bajo en calcio para disminuir los efectos de su alta concentración.
    • Se pueden administrar corticosteroides para reducir el riesgo de daño en los tejidos y cloruro de amonio para mantener la acidez de la orina, disminuyendo de este modo el riesgo de formación de cálculos de calcio.
  2. ¿Está indicado el cribado?: Nos preguntamos si estaría indicado realizar un cribado sistemático de este déficit, y con que prueba analítica. En la actualidad NO hay evidencia que justifique la determinación sistemática del déficit de vitamina D en población general, y su estudio se debería solicitar ante sospecha clínica o situación de riesgo del paciente. Normalmente, para conocer y monitorizar el estado de la vitamina D en una persona se mide la 25-OH-vitamina D, debido a que presenta una mayor concentración en sangre y una semivida más larga, no precisandose inicialmente el estudio de PTH.
    • Lo que si está indicado es su suplementación dietética como hablamos en la sesión... 
  3. ¿Cual es el tratamiento?: En la sesión hablamos del tratamiento en coso de déficit simple "Sin osteomalacia y/o raquitismo" que puede ser abordado desde Atención Primaria sin derivación a Reumatología, planteando un objetivo de control tras tratamiento de 3 meses y pauta de mantenimiento con suplementación de Calcio y Vitamina D, o en caso de intolerancia a los preparados de calcio con dosis semanales de Calcifediol en gotas (30-40 gotas semanales).
    • Equivalencia: 400-800 U/día de  Vitamina D3 = Calcifediol 5 a 13 gotas/día (1.200 a 2.925 UI)
    • Dosis de "ataque" en déficits graves: vitamina D3: 1.000 a 2.000 U/día; lo que equivaldrían a 2.500 a 5.000 UI de Calcifediol/día (11 a 22 gotas/día). Lo que se corresponde con 17.500 a 35.000 UI/semanales, siendo una ampolla/semana la dosis de 16000UI.
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viernes, 25 de noviembre de 2011

Uso racional del medicamento... disponible

Uso racional del medicamento
Apuntes para el médico de familia
Ermengol Sempere Verdú y Cristina Vivas Maiques
Ya está disponible a la venta en papel y en pdf (gratuito). La información contenida en este manual constituye el núcleo teórico del curso de “Uso Racional del Medicamento” que el Grup del Medicament de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFiC) ha venido impartiendo a residentes y tutores de medicina de familia a lo largo del territorio valenciano durante los tres últimos años. El manual debe entenderse como un curso dirigido a médicos de familia que inician su incorporación al mundo profesional, pero también como un elemento de reflexión y puesta al día para aquellos profesionales en ejercicio que desean revisar y mejorar el conocimiento sobre un mejor uso de los medicamentos.

jueves, 24 de noviembre de 2011

Actitudes: ¿nos vacunamos?

Dar ejemplo no es la principal manera de influir sobre los demás; es la única manera. Albert Einstein
Los días 17 y 24 de noviembre los hemos dedicado a revisar nuestra actitud frente a la vacunación. German que participó en las XII Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria, ha respondido a distintas preguntas en relación a las actitudes de los profesionales sanitarios ante esta actividad preventiva:
  1. ¿Repercute la vacunación del personal sanitario sobre la salud de los pacientes?
  2. ¿Repercuten las actitudes del personal sanitario sobre la vacunación a los pacientes?
  3. ¿Que nos mueve a aceptar o rechazar vacunarnos?
  4. ¿Como conseguir vacunar al personal sanitario?

Concluyendo que: 

domingo, 20 de noviembre de 2011

Red Centinela: Temas 2012


La memoria es el centinela del cerebro. William Shakespeare
La Red Centinela Sanitaria, es un sistema de información sanitaria que permite conocer las características e incidencia de determinados problemas de salud, especialmente en el ámbito de la atención primaria, mediante la recogida de información oportuna por profesionales sanitarios que participamos voluntariamente, en nuestro Centro de Salud desde la consulta 07.

  • Establecer la vigilancia de problemas de salud concretos en atención primaria, bien permitiendo obtener un perfil del problema de salud de tipo cualitativo, bien obteniendo información de tipo cuantitativo (estimación de incidencia y/o prevalencia).
  • Evaluar las actividades preventivas y de promoción de salud que llevan a cabo.
  • Identificar el patrón de morbilidad en atención primaria. Estimar la importancia de enfermedades y/o problemas de salud no recogidas en los sistemas tradicionales.
El próximo año  2012, la propuesta de temas para esta Red Centinela seria:
  • Medicina general:  Manejo del paciente con dolor crónico
  • Pediatría: Lesiones accidentales en la infancia
  • Enfermería: Tabaquismo en las consultas de enfermería
  • Salud sexual y reproductiva: Consultas preconcepcionales

Os animo a participar desde vuestra consulta, para incluiros en esta red, contactar con el Centro de Salud Pública de vuestro departamento.

jueves, 10 de noviembre de 2011

Un caso de Asma y Rinitis

¡Los suspiros son aire y van al aire!
¡Las lágrimas son agua y van al mar!
Dime, mujer, cuando el amor se olvida
¿sabes tú adónde va?

Gustavo Adolfo Bécquer

Este jueves Armando nos presentó un caso clínico que nos ha permitido repasar desde nuestra práctica diaria como deberíamos abordar y manejarnos ante un paciente con Asma y Rinitis. De nuevo hemos recordado la importancia de leer las curvas de flujo y volumen antes de pasar a interpretar los valores de la espirometría y "el maestro" nos ha recordado que la vía aérea también incluye la nariz.

Os dejo con la presentación del caso clínico, y luego con la presentación realizada desde los grupos de trabajo de semFyC titulada "actuación diagnóstica de la rinitis en el asma.
Presentación semFyC... en más información

miércoles, 9 de noviembre de 2011

Abordaje del tabaco desde la consulta.

Hoy el encargo que se me hacía en el curso de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria, organizado desde el Centro de Salud Pública de Alcoy dentro de las actividades de Formación Continua de la Consellería del EVES-2011. Era explicar como realizo la intervención sobre el hábito tabaquico desde mi consulta asistencial. He de reconocer que inicialmente plantee la posibilidad de que esta sesión podría ser realizada por otra persona experta en este tema... pero que carallo... contar lo que uno hace es siempre útil para los que no saben como hacerlo o quieren empezar a hacerlo.
Por lo que hoy he explicado que hago con los adolescentes cuando consultan por cualquier otro problema de salud y hablamos sobre los hábitos tóxicos.... como actúo cuando al preguntar sobre el hábito tabáquico un paciente de cualquier edad me dice que "no fuma" y que plan de acción pongo en marcha cuando tras ser preguntado sobre este hábito alguno de mis pacientes fumadores pasa a la acción... Resulta que lo que yo hago tiene un nombre y se llama "metodología 1-15-30", aunque yo que yo la realizo con la fórmula "metodología 1-7-10-30", sigue y recorre todos los pasos descritos por Gascó P. y Camarelles F en el excelente artículo titulado Abordaje del tabaquismo en tiempo real (metodología 1-15-30), publicado en la revista AMF. 2011;7(7)
Es bueno comprobar que lo que haces de forma espontánea tiene un nombre y encima te permite mejorar tu practica habitual, espero tambien os sirva a vosotros...

martes, 8 de noviembre de 2011

Exploración del hombro

El que se armó su estorbo que se lo eche al hombro. Anónimo
Para ls sesión de hoy nos hemos planteado repasar de forma práctica la exploración del hombro, y gracias a un estupendo vídeo editado por Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL.Caba Doussoux P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74, hemos recordado estas habilidades de gran utilidad en nuestra actividad asistencial.
Hombro doloroso
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Ver vídeo a continuación

Prevenir desde la consulta

Hoy Javier ha participado en el curso de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria, organizado desde el Centro de Salud Pública de Alcoy dentro de las actividades de Formación Continua de la Consellería del EVES-2011.
Cuando José Fenollar, director del Centro de Salud Pública de Alcoy, me invitó a participar un vuelco en el corazón me recordó todos los buenos y maravillosos recuerdos que mi estancia en esa ciudad y la vecina Cocentaina ha formado y siguen marcando mi comportamiento y en esta caso el interés por la prevención. Por lo que agradezco esta oportunidad... de volver a estar unas horas con vosotros.

miércoles, 2 de noviembre de 2011

Prescripción RD-L 9/2011: Contándolo

Dispensación del medicamento o producto sanitario de precio menor.
El RD-L 9/2011, propone generalizar la prescripción por principio activo, sin merma en la cantidad de la prestación farmacéutica, introduciendo criterios de responsabilidad en la administración adecuada de los recursos económicos de los que dispone el sistema sanitario, enumerando hasta tres situaciones de excepción.
Siguiendo con la reunión de la semana pasada esta semana del puente de todos los santos, nuestra coordinadora se ha reunido con los profesionales de admisión (unidad de Atención al Paciente) para clarificar los cambios e informar de esstos a la hora de la prescripción por Recetas Repetidas Autorizadas, y este miércoles con los facultativos de la unidad de pediatría y unidades de Salud mental y Salud Sexual y Reproductiva del Centro. Mañana tenemos otra reunión para discutir y poner en común incidencias y problemas detectados.
Como quiera que esta semana nos hemos encontrado en nuestro casillero y correo electrónico mucha información al respecto, voy a intentar resumirla...