lunes, 26 de diciembre de 2011

Revistas médicas en castellano Otoño 2011


Ya te has apuntado a mírame, diferenciate
Una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.
BOLETINES FARMACOTERAPEUTICOS
Boletín Infac Volumen 19 2011.
·       07/12/2011: Recomendaciones de uso de dabigatrán
  • Vol. 27- Nº 4 Tratamiento del dolor irruptivo: La prevalencia de dolor en el paciente oncológico siempre se ha mostrado alta, no solo en las fases avanzadas de la enfermedad, sino también en estadios más precoces. A pesar de que estos pacientes siempre han presentado exacerbaciones temporales del dolor, hasta recientemente no se ha conseguido alcanzar un cierto consenso en cuanto a su definición. La presencia de dolor irruptivo se ha correlacionado con un incremento de trastornos emocionales y de la dependencia física, así como del gasto sanitario. La eficacia del tratamiento del dolor irruptivo depende de realizar una evaluaci¾n adecuada, administrar un tratamiento apropiado y mantener un seguimiento sobre los resultados del mismo. El tratamiento global del dolor en el paciente oncológico implica varias estrategias, incluyendo el tratamiento de la enfermedad subyacente, la modificación del tratamiento de base, la realización de intervenciones no farmacológicas y la utilización de la medicaci¾n de rescate adecuada.
  • Vol. 27- Nº 3 Profilaxis de la endocarditis infecciosa: cambios en las recomendaciones: Las recomendaciones actuales para la prevención de la endocarditis infecciosa reducen drásticamente las indicaciones de la profilaxis antibiótica.
Vol. 9, n.º 4 julio - setiembre 2011: Efectos adversos del roflumilast

viernes, 23 de diciembre de 2011

Suplementamos? en las embarazadas

Nadie se desembaraza de un hábito o de un vicio tirándolo de una vez por la ventana; hay que sacarlo por la escalera, peldaño a peldaño. Mark Twain
En distintas sesiones hemos dscutido la oportunidad e indicación de incluir la suplementación de yodo en embarazadas sanas de nuestra zona básica de salud, por lo que me ha parecido apropiado incluir el artículo publicado en el número de diciembre de AMF.2011;7(11), titulado "suplementos de yodo en embarazadas sanas" (en abierto).
Tras una búsqueda bibliográfica para responder a la pregunta en países con déficit leve-moderado de yodo, ¿qué beneficios pueden aportar los suplementos farmacológicos de yoduro potásico a las embarazadas sanas sobre los resultados en salud de los niños durante su desarrollo posnatal?.
Las conclusiones son (texto no íntegro):
"La suplementación con yodo en el embarazo demuestra tener un efecto positivo en la prevención de cretinismo e incluso en la mortalidad, así como en la mejora del desarrollo cognitivo de niños que viven en zonas geográficas con déficit grave de yodo. Aunque estos estudios no están exentos de importantes sesgos, la relevancia del tema de estudio, así como el importante problema del déficit de yodo en la dieta en estos países, hacen recomendable la suplementación con yoduro potásico a las embarazadas, sin olvidar la actuación sobre otros determinantes de la salud.
Sin embargo, en áreas con déficits leves o moderados, la yodoprofilaxis de problemas tiroideos con traducción clínica no parece demostrada. Solo dos estudios evalúan trastornos tiroideos clínicos, y no han podido evidenciar que la suplementación con preparados farmacológicos de yoduro potásico sea mejor que placebo o que no dar suplementos.
Por tanto, en lugares con déficits leves-moderados de yodo, como es el caso de España, no se ha demostrado que la suplementación adicional con preparados farmacológicos de yodo de forma sistemática en mujeres sanas tenga efectos clínicos beneficiosos sobre la madre o el neonato."

Os dejo con una presentación tomada del CS Greco por Virginia Carbajosa (20/11/2009), que ilustra más el tema del Yodo y Gestación.

miércoles, 21 de diciembre de 2011

Programa REFAR: por si no lo sabias

Nunca te acostaras sin saber una cosa más.
Por azares que tiene la vida ayer me "desayuné" de que en cada departamento se ha asignado un recurso nuevo, en concreto un farmacéutico dentro del "programa REFAR", y hoy precisamente he encontrado en mi casillero un correo remitido por la farmacéutica de referencia en este programa de mi Departamento que incluye en el remitente la "Subdirección de Farmacia y Productos Sanitarios. DGF y PS/ Fundación Investigación FIHGU de la Agencia Valenciana de Salud".
Le he preguntado a google y me ha contestado que: Este programa REFAR, "es el Proyecto de Revisión y Mejora de la Farmacoterapia de Crónicos y Polimedicados (REFAR)"; consiste en la revisión sistemática por parte de un profesional sanitario de todos los medicamentos, productos homeopáticos o fitoterapia que utilizan los usuarios para cuidar su salud, con el fin de realizar las intervenciones necesarias que den lugar a una mejora en la eficacia y seguridad de los tratamientos. Es un programa multidisciplinario y contempla que todos los pacientes a los que se detecte dificultad para el seguimiento de sus tratamientos dispongan de plan de actuación.
En la Agencia Valenciana de Salud, se van a desarrollar dos programas, que según el ámbito de actuación se denominan REFAR Ambulatorio y REFAR Consúltenos (al alta hospitalaria).
  • Con el Programa REFAR ambulatorio, se va a implementar un servicio de revisión de la farmacoterapia, focalizada en la adecuación de la prescripción del 5 % de pacientes (aproximadamente 250.000 pacientes en la Comunitat Valenciana) que constituyen el grupo de mayores consumidores de medicamentos y el 50 % de pacientes mayores de 65 años (aproximadamente 400.000 pacientes) en cada Departamento de Salud durante el periodo de septiembre de 2010 a septiembre de 2011. La población mayor de 65 años acumula prácticamente el total de crónicos polimedicados. El 16 % de la población valenciana se encuentra en este conjunto, aproximadamente 830.000 ciudadanos. Se plantea como objetivo la revisión de un 10% de la población de este grupo, 83.000 pacientes, que podría suponer una reducción de costes de 17 millones de euros. La estimación supone que anualmente cada Departamento incorpore 3.600 pacientes en el programa, aproximadamente 40 pacientes en cada cupo de medicina de familia. La población diana será susceptible de cambios, en función de los datos que se deriven del tratamiento informatizado de los pacientes con polifarmacia.
  • Con el Programa asistencial REFAR consúltenos, se pretende realizar la revisión y formación de la farmacoterapia total de 36.000 pacientes con alta hospitalaria en hospitales de la Agencia Valenciana de Salud durante el periodo de septiembre de 2010 a septiembre de 2011. A través de una entrevista personalizada, proporciona a los pacientes que son dados de alta en Unidades Clínicas seleccionadas, formación e información sobre su tratamiento farmacológico completo, incluida la medicación que toman para problemas crónicos de salud que no fueron motivo del ingreso, les proporciona un apoyo telefónico en cuestiones relacionadas con los medicamentos, y realiza un seguimiento de los Problemas Relacionados con los Medicamentos en la semana posterior al alta hospitalaria.
Parece ser que esto es así desde septiembre del 2010 hasta el pasado septiembre del 2011 pero yo y muchos de mis compañeros no conocíamos este recurso ni habíamos sido presentados... bienvenido sea ya nos mandarán los resultados de nuestros pacientes supongo. Hoy jueves 21 de diciembre, desde la Dirección de Atención Primaria de mi Departamento-Alicante, se han sorprendido también de que esta información que ha sido transmitida desde que este recurso y proyecto se inicio, no haya llegado a los profesionales del centro.... y ya hemos quedado para una sesión de presentación de resultados.
!!!no nos ha tocado el gordo de Navidad pero esto también es una buena noticia¡¡¡ 

viernes, 16 de diciembre de 2011

Programa Atención Domicilio: Mírame

No todos los ojos cerrados duermen, ni todos los ojos abiertos ven. Bill Cosby
En la atención domiciliaria es el ejemplo máximo donde la "mirada" es la estrategia terapéutica más efectiva y avanzada que existe... por ello hemos aprovechado esta sesión para plantear y aprobar nuestra adhesión a la iniciativa mírame: diferenciate.




La atención domiciliaria una respuesta programada de atención:
  • La atención domiciliaria consiste en la asistencia y cuidados sanitarios y sociales prestados en el propio domicilio del individuo cuando éste, por padecer un proceso agudo o crónico, no tiene la capacidad o independencia suficientes para acudir al Centro de Salud.
  • Las actividades del Programa de Atención Domiciliaria (PAD), deben estar dirigidas a la consecución de  unos objetivos específicos para cada paciente, enmarcándose en una metodología de trabajo multifactorial, multidisciplinar, orientadas al paciente y a la familia, bajo un modelo de atención compartida entre niveles asistenciales sanitarios y sociales.
  • La valoración multidimensional es una estrategia para evaluar la situación integral de los pacientes, persigue el detectar problemas en las distintas áreas (biológica, psico-cognitiva, funcional y socio-familiar) para poder desarrollar actividades que generen una resolución o mejora de la situación
Programa Atención Domiciliaria
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Más información sobre la iniciativa Mírame: Diferenciate.

martes, 13 de diciembre de 2011

Hablando con la USMI


 "Comienza tu día con una sonrisa, verás lo divertido que es ir por ahí desentonando con todo el mundo." Libertad
Esta martes compartimos sesión con Tomás José Cantó, coordinador de la Unidad de Salud Mental Infantil (USMI) de nuestra área de salud de referencia, departamento 19 Alicante. El objetivo de la sesión ha sido conocernos y así lo hicimos hablando de:
  1. Los aspectos que se consideran importantes por parte de la USMI a la hora de valorar una interconsulta (ver documentación de apoyo): 
    • Derivaciones preferentes: sintomatología psicótica; ideas autolíticas; deterioro  grave (cognitivo, autonomía y otros...) 
    • Descripción del problema: (1) ¿Qué le pasa?    (2) ¿En qué ambientes? (3) ¿Desde cuando?
  2. Que aspectos caracterizan a los Trastornos por Déficit de Atención o Hiperactividad (ver información básica para profesionales, para padres y guía de supervivencia para estos), la importancia de la cumplimentación de los cuestionarios (Cuestionario TDAH para la escuela, para familiares) la necesidad de un abordaje integral con la participación de los padres, profesores y sanitarios (multidisciplinar), y un trabajo de intervención grupal, sobre el que se nos plantea la posibilidad de su realización tutorizada desde nuestro centro de Salud.
  3. Planteamos la posibilidad de disponer de los documentos accesibles en la intranet19 en nuestra carpeta compartida del Centro de Salud San Blas, así como las alternativas de consultas telefónicas para consultas profesionales.
  4. Finalizamos la sesión con el documento de ayuda a dudas más frecuentes en cuanto a recursos y derivaciones orientadas por problemas (ver documento).

Direcciones web de interés: 

martes, 29 de noviembre de 2011

Déficit de Vitamina D

Eres mi medicina: mi, mi mi vitamina, sin ti no tengo vida, dame una salida... Dame de lo que yo quiero que me estoy poniendo mal, quisiera una sobredosis de carino para sanar que mi corazón está enfermo y sólo tú lo puedes curar. Carlos Baute
Hoy hablamos del diagnóstico y tratamiento del déficit de Vitamina D. En la misma destacamos la importancia de su valoración en el riesgo de caídas por debilidad muscular en el anciano frágil, y su asociación al déficit de ingesta de calcio. Estudios recientes han observado un aumento de la prevalencia del déficit de vitamina D que se ha extendido a distintos grupos de edad y diferentes regiones, y ha alcanzado proporciones epidémicas.
Durante la sesión se plantearon las siguientes dudas:
  1. ¿Cual es la sintomatología de la intoxicación por vitamina D?: El consumo de una dosis similar a 10 veces la cantidad diaria recomendada de vitamina D durante varios meses puede causar intoxicación, y producir elevadas concentraciones de calcio en la sangre. Los primeros síntomas de intoxicación con vitamina D son pérdida del apetito, náuseas y vómitos, seguidos por sed excesiva, aumento de la emisión de orina, debilidad, nerviosismo e hipertensión arterial. El calcio se puede depositar por todo el organismo, especialmente en los riñones, donde puede provocar lesiones permanentes. La función renal se deteriora, permitiendo que las proteínas pasen a la orina y que aumente la concentración de urea, un producto de desecho, en la sangre (Hipervitaminosis D).
    • El tratamiento consiste en interrumpir los suplementos de vitamina D y seguir un régimen bajo en calcio para disminuir los efectos de su alta concentración.
    • Se pueden administrar corticosteroides para reducir el riesgo de daño en los tejidos y cloruro de amonio para mantener la acidez de la orina, disminuyendo de este modo el riesgo de formación de cálculos de calcio.
  2. ¿Está indicado el cribado?: Nos preguntamos si estaría indicado realizar un cribado sistemático de este déficit, y con que prueba analítica. En la actualidad NO hay evidencia que justifique la determinación sistemática del déficit de vitamina D en población general, y su estudio se debería solicitar ante sospecha clínica o situación de riesgo del paciente. Normalmente, para conocer y monitorizar el estado de la vitamina D en una persona se mide la 25-OH-vitamina D, debido a que presenta una mayor concentración en sangre y una semivida más larga, no precisandose inicialmente el estudio de PTH.
    • Lo que si está indicado es su suplementación dietética como hablamos en la sesión... 
  3. ¿Cual es el tratamiento?: En la sesión hablamos del tratamiento en coso de déficit simple "Sin osteomalacia y/o raquitismo" que puede ser abordado desde Atención Primaria sin derivación a Reumatología, planteando un objetivo de control tras tratamiento de 3 meses y pauta de mantenimiento con suplementación de Calcio y Vitamina D, o en caso de intolerancia a los preparados de calcio con dosis semanales de Calcifediol en gotas (30-40 gotas semanales).
    • Equivalencia: 400-800 U/día de  Vitamina D3 = Calcifediol 5 a 13 gotas/día (1.200 a 2.925 UI)
    • Dosis de "ataque" en déficits graves: vitamina D3: 1.000 a 2.000 U/día; lo que equivaldrían a 2.500 a 5.000 UI de Calcifediol/día (11 a 22 gotas/día). Lo que se corresponde con 17.500 a 35.000 UI/semanales, siendo una ampolla/semana la dosis de 16000UI.
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viernes, 25 de noviembre de 2011

Uso racional del medicamento... disponible

Uso racional del medicamento
Apuntes para el médico de familia
Ermengol Sempere Verdú y Cristina Vivas Maiques
Ya está disponible a la venta en papel y en pdf (gratuito). La información contenida en este manual constituye el núcleo teórico del curso de “Uso Racional del Medicamento” que el Grup del Medicament de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFiC) ha venido impartiendo a residentes y tutores de medicina de familia a lo largo del territorio valenciano durante los tres últimos años. El manual debe entenderse como un curso dirigido a médicos de familia que inician su incorporación al mundo profesional, pero también como un elemento de reflexión y puesta al día para aquellos profesionales en ejercicio que desean revisar y mejorar el conocimiento sobre un mejor uso de los medicamentos.

jueves, 24 de noviembre de 2011

Actitudes: ¿nos vacunamos?

Dar ejemplo no es la principal manera de influir sobre los demás; es la única manera. Albert Einstein
Los días 17 y 24 de noviembre los hemos dedicado a revisar nuestra actitud frente a la vacunación. German que participó en las XII Jornadas sobre Vacunas en Atención Primaria, ha respondido a distintas preguntas en relación a las actitudes de los profesionales sanitarios ante esta actividad preventiva:
  1. ¿Repercute la vacunación del personal sanitario sobre la salud de los pacientes?
  2. ¿Repercuten las actitudes del personal sanitario sobre la vacunación a los pacientes?
  3. ¿Que nos mueve a aceptar o rechazar vacunarnos?
  4. ¿Como conseguir vacunar al personal sanitario?

Concluyendo que: 

domingo, 20 de noviembre de 2011

Red Centinela: Temas 2012


La memoria es el centinela del cerebro. William Shakespeare
La Red Centinela Sanitaria, es un sistema de información sanitaria que permite conocer las características e incidencia de determinados problemas de salud, especialmente en el ámbito de la atención primaria, mediante la recogida de información oportuna por profesionales sanitarios que participamos voluntariamente, en nuestro Centro de Salud desde la consulta 07.

  • Establecer la vigilancia de problemas de salud concretos en atención primaria, bien permitiendo obtener un perfil del problema de salud de tipo cualitativo, bien obteniendo información de tipo cuantitativo (estimación de incidencia y/o prevalencia).
  • Evaluar las actividades preventivas y de promoción de salud que llevan a cabo.
  • Identificar el patrón de morbilidad en atención primaria. Estimar la importancia de enfermedades y/o problemas de salud no recogidas en los sistemas tradicionales.
El próximo año  2012, la propuesta de temas para esta Red Centinela seria:
  • Medicina general:  Manejo del paciente con dolor crónico
  • Pediatría: Lesiones accidentales en la infancia
  • Enfermería: Tabaquismo en las consultas de enfermería
  • Salud sexual y reproductiva: Consultas preconcepcionales

Os animo a participar desde vuestra consulta, para incluiros en esta red, contactar con el Centro de Salud Pública de vuestro departamento.

jueves, 10 de noviembre de 2011

Un caso de Asma y Rinitis

¡Los suspiros son aire y van al aire!
¡Las lágrimas son agua y van al mar!
Dime, mujer, cuando el amor se olvida
¿sabes tú adónde va?

Gustavo Adolfo Bécquer

Este jueves Armando nos presentó un caso clínico que nos ha permitido repasar desde nuestra práctica diaria como deberíamos abordar y manejarnos ante un paciente con Asma y Rinitis. De nuevo hemos recordado la importancia de leer las curvas de flujo y volumen antes de pasar a interpretar los valores de la espirometría y "el maestro" nos ha recordado que la vía aérea también incluye la nariz.

Os dejo con la presentación del caso clínico, y luego con la presentación realizada desde los grupos de trabajo de semFyC titulada "actuación diagnóstica de la rinitis en el asma.
Presentación semFyC... en más información

miércoles, 9 de noviembre de 2011

Abordaje del tabaco desde la consulta.

Hoy el encargo que se me hacía en el curso de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria, organizado desde el Centro de Salud Pública de Alcoy dentro de las actividades de Formación Continua de la Consellería del EVES-2011. Era explicar como realizo la intervención sobre el hábito tabaquico desde mi consulta asistencial. He de reconocer que inicialmente plantee la posibilidad de que esta sesión podría ser realizada por otra persona experta en este tema... pero que carallo... contar lo que uno hace es siempre útil para los que no saben como hacerlo o quieren empezar a hacerlo.
Por lo que hoy he explicado que hago con los adolescentes cuando consultan por cualquier otro problema de salud y hablamos sobre los hábitos tóxicos.... como actúo cuando al preguntar sobre el hábito tabáquico un paciente de cualquier edad me dice que "no fuma" y que plan de acción pongo en marcha cuando tras ser preguntado sobre este hábito alguno de mis pacientes fumadores pasa a la acción... Resulta que lo que yo hago tiene un nombre y se llama "metodología 1-15-30", aunque yo que yo la realizo con la fórmula "metodología 1-7-10-30", sigue y recorre todos los pasos descritos por Gascó P. y Camarelles F en el excelente artículo titulado Abordaje del tabaquismo en tiempo real (metodología 1-15-30), publicado en la revista AMF. 2011;7(7)
Es bueno comprobar que lo que haces de forma espontánea tiene un nombre y encima te permite mejorar tu practica habitual, espero tambien os sirva a vosotros...

martes, 8 de noviembre de 2011

Exploración del hombro

El que se armó su estorbo que se lo eche al hombro. Anónimo
Para ls sesión de hoy nos hemos planteado repasar de forma práctica la exploración del hombro, y gracias a un estupendo vídeo editado por Tejedor Varillas A. Miraflores Carpio JL.Caba Doussoux P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74, hemos recordado estas habilidades de gran utilidad en nuestra actividad asistencial.
Hombro doloroso
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Ver vídeo a continuación

Prevenir desde la consulta

Hoy Javier ha participado en el curso de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria, organizado desde el Centro de Salud Pública de Alcoy dentro de las actividades de Formación Continua de la Consellería del EVES-2011.
Cuando José Fenollar, director del Centro de Salud Pública de Alcoy, me invitó a participar un vuelco en el corazón me recordó todos los buenos y maravillosos recuerdos que mi estancia en esa ciudad y la vecina Cocentaina ha formado y siguen marcando mi comportamiento y en esta caso el interés por la prevención. Por lo que agradezco esta oportunidad... de volver a estar unas horas con vosotros.

miércoles, 2 de noviembre de 2011

Prescripción RD-L 9/2011: Contándolo

Dispensación del medicamento o producto sanitario de precio menor.
El RD-L 9/2011, propone generalizar la prescripción por principio activo, sin merma en la cantidad de la prestación farmacéutica, introduciendo criterios de responsabilidad en la administración adecuada de los recursos económicos de los que dispone el sistema sanitario, enumerando hasta tres situaciones de excepción.
Siguiendo con la reunión de la semana pasada esta semana del puente de todos los santos, nuestra coordinadora se ha reunido con los profesionales de admisión (unidad de Atención al Paciente) para clarificar los cambios e informar de esstos a la hora de la prescripción por Recetas Repetidas Autorizadas, y este miércoles con los facultativos de la unidad de pediatría y unidades de Salud mental y Salud Sexual y Reproductiva del Centro. Mañana tenemos otra reunión para discutir y poner en común incidencias y problemas detectados.
Como quiera que esta semana nos hemos encontrado en nuestro casillero y correo electrónico mucha información al respecto, voy a intentar resumirla...

sábado, 29 de octubre de 2011

Nuevo Blog: a tu salud 07

Nuestro compañero Javier se ha animado a crear un nuevo Blog titulado "a tu salud 07" orientado a pacientes... aqui tienes el vídeo promocional.


viernes, 28 de octubre de 2011

Prescripción y sostenibilidad "que sean iguales"

Dispensación del medicamento o producto sanitario de precio menor.
El RD-L 9/2011, propone generalizar la prescripción por principio activo, sin merma en la cantidad de la prestación farmacéutica, introduciendo criterios de responsabilidad en la administración adecuada de los recursos económicos de los que dispone el sistema sanitario, enumerando hasta tres situaciones de excepción.
En la reunión de Hoy hemos repasdo los siguientes puntos:
  1. En nuestro departamento se ha optado por la "prescripción a precio menor":
    se podrá prescribir una marca comercial a precio menor y por principio activo sin necesidad de activar o desactivar botón alguno.
  2. En cualquier caso, si el botón “ExcPPA”  es activado por el facultativo (pasa de color blanco a rojo) se desactivan los controles y se puede pautar cualquier excepción.
  3. En caso de prescripción por denominación comercial por precio superior al menor: Se debe justificar la prescripción (información que se incluirá en la receta; solamente se podrá realizar en SIA; no se podrá realizar en recetas manuales.
  4. Se discuten ventajas y desventajas de la opción preferente en BOF "Prescripción por Principio Activo/asociación y DOE -denominación oficial española-" (PPA):
    • Ventajas: Un paso menos al prescribir; la farmacia dispensará el medicamento de menor precio o genérico en caso de igualdad; se puede utilizar el uso frecuente.
    • Inconvenientes: los pacientes crónicos pueden recibir diferentes marcas; el facultativo no interviene  en la elección del medicamento que se dispensa. de elegir la PPA al prescribir marca debe desactivar pestaña e indicar la excepción. 
  5. Se discuten ventajas y desventajas de opción preferente en BOF "Prescripción por Precio Menor" (PPM): 
    • Ventajas:  Evitar errores en pacientes crónicos polimedicados; el facultativo selecciona la marca del medicamento a dispensar; se faculta la PPA; cuando exista cambio de precio y lo prescrito no sea coste-efectivo, se cambiarán prescripciones a principio activo.
    • Inconvenientes:  no se puede utilizar uso frecuente;  puede verse afectado el indicador de EFG (modulador).
  6. Planteamos la repercusión que la aplicación de estas medidas puede tener en la prescripción realizada desde el segundo y tercer nivel, considerando que puede suponer un retroceso en los avances conseguidos para evitar la prescripción delegada desde Atención Primaria.
  7. Destacamos el hecho de que aumente el esfuerzo por contar con tanto "contador": a) contador de tratamientos con justificación (límite de 50 al mes); b) contador del 5% de l total de recetas por prescriptor en formato papel.
  8. Nos sumamos a la iniciativa del GdT de Seguridad del paciente semFyC : "si son iguales que parezcan iguales", a la que muchos han hecho eco (en Docencia Rafalafena; el supositorio; No gracias; Docencia Foietes;...).
Desde  la Agencia Valenciana de Salud (AVS) el 7 de octuble del 2011 se ha resuelto establecer las instrucciones relativas a: