miércoles, 24 de octubre de 2018

Mi Barrio Suena: Arkano

Mi Barrio Suena - Proyecto Comunitario de Rap Social del 
Centro Municipal Socioeducativo San Blas de la Concejalía de Acción Social del Excmo. 
Ayuntamiento de Alicante, con la participación de Arkano.
Un fuerte agradecimiento por su colaboración y aportación en el Barrio de San Blas y en el  Centro Municipal Socioeducativo San Blas de la Concejalía de Acción Social del Excmo. Ayuntamiento de Alicante.
Vídeo realizado por l@s jóvenes del Centro Mpal Socioeducativo San Blas, para agradecer a Arkano su generosidad e implicación altruista en el proyecto "Mi barrio suena". El espacio ha quedado precioso y muy funcional.

martes, 23 de octubre de 2018

Iniciativa: Somos tu altavoz.

Nos hacemos ECO de una inicaitaiva muy interesante, ver aquí.

La iniciativa "Somos tu altavoz", de Solidaridad Internacional, tiene como objetivo generar más cohesión y más conocimiento entre las asociaciones de Alicante, además de fomentar el trabajo en red...

Tú también puedes formar parte del proyecto que une a las asociaciones de Alicante

Esta iniciativa, que cuenta con financiación de la Dirección General de Transparencia y Participación de la Generalitat Valenciana, nace con el objetivo de generar más cohesión entre las asociaciones, fomentar el trabajo en red y las acciones conjuntas que puedan surgir a partir del conocimiento mutuo. Y, todo ello, se consigue a través de una plataforma web que servirá de altavoz para conocer las actividades que lleven a cabo las asociaciones y sus necesidades. Cada entidad contará, en esta plataforma, con un espacio individual donde visibilizar quién es y qué es lo que hace.
Esta web, que lanza y gestiona Solidaridad Internacional, habilitará en un futuro próximo un perfil por cada entidad con el que podrán publicar sus propias actividades y/o necesidades así como mantener actualizados los datos de la entidad.
Este viernes se presentará la página web con las asociaciones que ya forman parte del proyecto. Si te interesa este proyecto, no dejes pasar la oportunidad de estar en un espacio gratuito para la ciudadanía, y para las asociaciones, y que otras entidades, como la tuya, sepan de tu existencia y puedan contar contigo.

 

 

viernes, 19 de octubre de 2018

Definición caso gripe.


La definición de caso de gripe empleada actualmente es la propuesta por la Unión Europea (UE):
Aparición súbita de los síntomas
y al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes:
fiebre o febrícula, malestar general, cefalea, mialgia;
y  al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios:
tos, dolor de garganta, disnea; y
ausencia de otra sospecha diagnóstica.

jueves, 18 de octubre de 2018

Campaña Vacunación Antigripal.

En la reunión del martes, Blanca (R1 de MFyC) nos relata las principales ideas relativas a la campaña de Vacunación de la Gripe para 2018-19. Se plantearon inicialmente los resultados de la campaña 2017-18.
El lunes 22 de Octubre, la Conselleria de Sanidad ha dado por iniciada la campaña de vacunación contra la gripe. Este año se actuará en más de 1300 puntos sanitarios de toda la Comunidad Valenciana.  El objetivo de la campaña de vacunación es conseguir una mayor sensibilización de la población con factores de riesgo y de determinados colectivos para que adopten el hábito de vacunarse anualmente.  Siendo los objetivos específicos de nuestro Centro de Salud Los objetivos llegar al 55% de cobertura vacunal en mayores de 65 años, el 51% en profesionales sanitarios y 45 % en embarazadas.
CENTRO SALUD SAN BLAS: Estrategia vacunación oportunista.
El horario vacunacion (este año agenda sin cita previa; excepto para pediatría):
  • De 9:30 a 11:00 y de  11:30 a 13:00 horas de lunes a viernes. 
  • 15:00 a 17:00 h miercoles.  Cita previa para prediatría
Cepas de vacunacion de este año serán: A/ Michigan, A/ Singapur, B/Colorado.
Tipos de vacunas que se ofrecen:
  1. Chiromas: se administrará a  mayores 64 años  institucionalizados y mayores de 74años, una vez acabadas las unidades de ésta se administrará a estos grupos Influvac. Se administran 0'5 im en  deltoides.  Tiene 0.005 mcg ovoalbumina por lo que se puede poner en pacientes con hipersensibilidad al huevo (no en alérgicos que deberá administrarse en entorno seguro hospitalario, al igual que los alérgicos al latex).
  2. Influvac: se administrará a menores de 65 años y mayores hasta 75 no institucionalizado. Se puede poner a partir de 6 meses de edad; entre 6 y 36 meses 0'25 y si es la primera vez se repite. mas de 36 meses 0'50 y repetir (las repeticiones deben esperar 4 semanas).  Contraindicada  si hipersensibilidad al huevo.
  • Pacientes con Anticoagulación oral con AVK  si que se puede poner intramuscular perfectamente con más compresión (sin frotar) .
  • Embarazo, lactancia y puerperio se puede poner de hecho en puerperio es importante (gripe más grave)
La vacunación de la gripe estacional en este año 2018 como en años anteriores va dirigida a los siguientes grupos de población:
  1. Todas las personas de 60 años o más. Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.
  2. Personas menores de 60 años que presentan un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe:
    • Niños/as (mayores de 6 meses) y personas adultas con enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial aislada), neurológicas o pulmonares, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.
    • Niños/as (mayores de 6 meses) y personas adultas con:
      • enfermedades metabólicas, incluida diabetes mellitus.
      • obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥40 en adultos, ≥35 en adolescentes ó ≥3 DS en la infancia).
      • insuficiencia renal.
      • hemoglobinopatías y anemias
      • asplenia.
      • enfermedad hepática crónica.
      • enfermedades neuromusculares graves.
      • inmunosupresión (incluida la originada por la infección de VIH, por fármacos o en los receptores de trasplantes).
      • cáncer.
      • implante coclear o en espera del mismo.
      • trastornos y enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras.
      En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.
    • Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.
    • Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.
  3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones:
    • Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria; pública y privada. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.
    • Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables.
    • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
    • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
    • Estudiantes en prácticas en centros sanitarios.
    • Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o mayores.
    • Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as mayores de 6 meses de edad, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2).
  4. Otros grupos en los que se recomienda la vacunación:
    • Personas que trabajan en servicios públicos esenciales, con especial énfasis en los siguientes subgrupos:
      • Fuerzas y cuerpos de seguridad del Estado, con dependencia nacional, autonómica o local.
      • Bomberos.
      • Servicios de protección civil.
      • Personas que trabajan en los servicios de emergencias sanitarias.
      • Personal de instituciones penitenciarias y de otros centros de internamiento por resolución judicial.
      • Personal con exposición directa a aves o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y también a aves silvestres. La finalidad es reducir la oportunidad de una infección concomitante de virus humano y aviar o porcino, disminuyendo la posibilidad de recombinación o intercambio genético entre ambos virus.
El cuadro gripal generalmente es benigno con una duración entre cuatro y cinco días por termino medio. La gripe se transmite de persona a persona a través de las secreciones respiratorias. El periodo de transmisibilidad se extiende desde 24-48 horas antes del inicio de los síntomas hasta 5-6 días después. El periodo de incubación es de 1-5 días.
La vacunación anual es la principal medida de prevención contra la gripe, siendo necesario vacunarse todos los años debido a que las cepas que componen la vacuna cambian de una temporada a otra. La efectividad de la vacuna es aproximadamente de entre 40 y 80 % aunque puede variar en función de las cepas circulantes, vacunaciones previas y otras variables. El objetivo principal de las campañas de vacunación es proteger a los grupos de riesgo en los cuales la enfermedad es potencialmente grave por sus complicaciones.
Otras medidas preventivas efectivas contra la gripe son: al estornudar utilizar un pañuelo desechable, lavarse las manos después de estornudar, beber bebidas calientes, ventilar periódicamente las habitaciones, evitar los locales cerrados y cargados de humo.
La campaña de vacunación antigripal en la Comunidad Valenciana comenza el día 22 de Octubre.
Informe Red Centinela 2017-18
En cuanto a la vacuna del neumococo:
  • 23valente:Reevacunar : a mayores de 65 años que ya se vacunaron por otra razon si hace mas de 5 años y riesgo de enf. invasiva grave.
  • 13valente: adultos >18 años en los que hay más riesgo de enf. invasiva, inmunocomprometido o con asplenia anatomica o funcional.

sábado, 13 de octubre de 2018

Para pensarselo: El médico habitual -No Sustituido-.

Los pacientes que son seguidos por su médico habitual presentan menos riesgo de muerte.
Doctor Miralles
Si esto es así y se demuestra en los diferentes artículos y estudios planteados en esta entrada del blog "avances de Gestión clínica" con el título: Por favor que me vea mi médico de toda la vida. la pregunata a nivel de estrategia a nivel poblacional y de gestión administrativa es. ¿porque no garantizamos las sustituciones de los profesionales sanitarios de forma que estos pacientes puedan ser controlados por el mismo profesional y en su ausencia no se vean abocados a solicitar consultas de "pseudourgencias" y o cada vez con un compañero distinto y forzadas en agendas no correspondientes.
Tendriamos que plantearnos el ver si los pacientes seguidos por su médico habitual y en situaciones de ausencia por un referente de su consulta, presentan menos riesgo de muerte que cuando este referente no es sustituido y los paciente van de consulta en consulta... en cada ocasion por un profesional distinto. 
Las instituciones sanitarias y sociedades científicas están  desarrollado diferentes iniciativas como Choosing Wisely desde donde se realizan recomendaciones para evitar tratamientos o pruebas diagnósticas carentes de valor en determinadas situaciones. 
Es precisamente en el seno de una atención fragmentada por la asistencia a múltiples profesionales no asociados a tu "asigmanción médica habitual en Atención Primaria", situación muy frecuente en pacientes mayores con patología crónica, donde se produce la interacción de mayor número de actores en "situacionas de NO sustitución prolongada" con el consiguiente riesgo de aumentar el número de pruebas diagnósticas y tratamientos a veces de escasa utilidad clínica.

CEC-EXCELENTE: Cardiología.

Nos hacemos eco del proyecto:



El programa SEC-EXCELENTE se inscribe dentro del proyecto SEC-CALIDAD. Entre otros aspectos tiene el propósito de integrar, dar coherencia y completar las numerosas actividades y programas de mejora de la calidad impulsados por la SEC y sus Secciones Científicas. Es lo que se conoce como “el circulo virtuoso de la Calidad”. Se trata de un complejo proceso que integra la medición, la comparación con estándares, la auditoria para mejorar, y finalmente, la acreditación.

Para llevar a cabo el Proyecto “SEC-EXCELENTE" se están desarrollando las siguientes acciones:
  • Se ha constituido un Comité de Calidad, que integra a representantes de todas las áreas de conocimiento de la SEC.
  • Se ha nombrado al Coordinador del Proyecto.
  • Con la colaboración de las áreas de conocimiento, el Comité de Calidad de la SEC ha elaborado un catálogo de Procesos (7) / Procedimientos (8) de interés prioritario para la SEC.
  • Se han constituido los grupos de trabajo y coordinadores de cada Proceso / Procedimiento elegidos como de interés prioritario para la SEC.
  • Se ha recopilado la evidencia científica, por parte de cada grupo de trabajo y coordinador, relacionada con cada Proceso / Procedimiento elegido.
  • Se han establecido los estándares de calidad / certificación vinculados al proceso/procedimiento, tanto a nivel de:
    • Unidades asistenciales.
    • Profesionales.
    • Procesos / Procedimientos asistenciales.
  • Se han creado las Vía clínicas de los Procesos / Procedimientos seleccionados sobre criterios de actuación con la máxima calidad, eficiencia y excelencia.
  • Se han asociado los correspondientes indicadores de resultados a los Procesos / Procedimientos elegidos.
  • En la actualidad se está desarrollando la aplicación informática asociada a los Procesos / Procedimientos para que aporte información como registro paciente a paciente de la evolución y manejo de cada Proceso / Procedimiento. La retro-información permitirá evaluar el manejo adecuado del proceso y las desviaciones de los estándares de calidad, para poder corregirlas.
  • Se están estableciendo compromisos de participación e implicación de las Unidades / Servicios de cardiología al Proyecto “SEC-EXCELENTE” con un modelo de acuerdo marco rubricado por el responsable de la Unidad/Servicio, y el Presidente de la SEC. Asociando dicho compromiso a la obtención del sello de calidad “SEC-EXCELENTE”, tanto para la Unidad/Servicio como para los profesionales comprometidos con el mismo. 
Ver aquí los Procesos 

jueves, 4 de octubre de 2018

Actualización Hipertensión Arterial

Quien no oye consejo, no llega a viejo. Refrán
Hoy Marina (R4), nos habla de un viejo conocido la Hipertensión Arterial. No hay nada como volverse a ver... para reconocer cosas que se han dejado de hacer o nuevas actuaciones en este prevalente problema.
Las actualizaciones recientes de las guías sobre hipertensión arterial (HTA) parecían estar de acuerdo sobre los objetivos de control que se debían recomendar en casi todas las situaciones (PA < 140 y 90 mmHg; y en ancianos PA < 150 y 90 mmHg). La reducción del consumo de sal es una de las medidas no farmacológicas más ampliamente recomendadas por todas las sociedades, pero sigue habiendo debate en la cantidad que es aconsejable. Es bien sabido que no toda la población responde de la misma manera a la reducción del consumo de sal, depende de su sal-sensibilidad; y parece ser que un consumo muy bajo podría no ser beneficioso o incluso perjudicial. Tomado de Benitez M. Dalfó A. Actualización en el abordaje de la hipertensión arterial. 
AMF 2014;10(8):424-43, actualizado 2017.
  • Puede ser que con los resultados del estudio SPRINT se planteen de nuevo cambios en las cifras de control, pero por el momento siguen siendo válidos los objetivos de PA < 140 y 90 mmHg para la mayoría de los pacientes (grado de recomendación B).
  • El estudio HOPE 3 sigue apoyando la falta de evidencia del beneficio del tratamiento farmacológico en los pacientes no hipertensos con alto riesgo cardiovascular, aunque aquellos con HTA grado 1 sí pueden beneficiarse de él (grado de recomendación B).
  • Los pacientes con HTA de bata blanca presentan mayor riesgo de LOD y ECV que los normotensos, pero no hay ningún tipo de recomendación sobre si el tratamiento podría ser o no beneficioso. Por lo tanto, de momento solo se puede aconsejar el seguimiento cercano de estos pacientes, sobre todo en aquellos que además presentan un riesgo cardiovascular (RCV) elevado (grado de recomendación C).
  • Espironolactona es una buena opción para el tratamiento de la HTA resistente, siendo bien tolerada (grado de recomendación A), pero precisamos partir de valores de potasio en la franja baja y tener un control estrecho de sus niveles séricos así como de la función renal.
  • La reducción del consumo de sal sigue siendo de las modificaciones del estilo de vida que mejores resultados tiene para el control de la HTA (grado de recomendación A), si bien tiene que ir dirigida a aquellos que presentan consumos muy elevados, y solo en hipertensos, pues un consumo demasiado bajo también puede ser perjudicial.


miércoles, 3 de octubre de 2018

Responsabilidad legal. Residente y tutor.

Tras la ultima reunión de docencia realizada el día 27 de septiembre en la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Primaria y Comunitaria, en la qiue comentamos el tema de la correcta supervisión de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, en general, pero en forma concreta en Guardias Hospitalarias y Punto de Atención Sanitaria. Me parece muy interesante la lectura de este artículo en AMF. López A. Ballarin A. Muñoz FJ. Responsabilidad legal. Residente y tutor. AMF 2018;14(8):455-461.
Puntos clave
  • El médico interno residente (MIR) está obligado a lleva a cabo una labor asistencial y a recibir una formación. Este proceso se realizará de manera programada, progresiva y supervisada.
  • En el aprendizaje del MIR es imprescindible la supervisión, por lo que, ante cualquier error, puede descargar la culpa total o parcialmente en el tutor o en la propia institución por las llamadas culpa in vigilando y culpa in eligendo.
  • El grado de responsabilidad de uno y otro se reparte según las circunstancias de las actuaciones y capacitación o del grado de supervisión.
  • La responsabilidad de supervisión no recae solo sobre el tutor, aunque sí sea el máximo responsable. Afecta a los demás especialistas que ejercen junto al MIR.
  • El MIR debe actuar con la diligencia debida y utilizar todos los medios a su alcance en función del estado actual de la ciencia aplicada a una circunstancia concreta (lex artis ad hoc). Debe abstenerse de realizar actuaciones que sobrepasen su capacidad.
  • En los protocolos de supervisión se incluirán pautas de actuación respecto al personal en formación, sin perjuicio de que cuando se dude sobre la competencia del residente para llevar a cabo una actuación concreta, prime el «principio de precaución».
  • Existen varias vías por las que el perjudicado o su familia puede exigir el resarcimiento por los daños ocasionados.
Desde la Unidad Docente se dispone de dos documentos normativos que puedeen consultarse relativos a las Guardias médicas y supervisión, al que añadimos un documento elaborado por la Organización Médica Colegial de España:
  1. Guía-Itinerario Formativo Tipo de los Médicos Residentes MFyC Alicante. Aprobada en Comisión de Docencia provincial 14/02/2018.
  2. Protocolo De Supervisión de los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Aprobada en Comisión de Docencia de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante con fecha febrero de 2018. 
  3. Responsabilidad del Médico Interno Residente. OMC

martes, 2 de octubre de 2018

Estrategia Valenciana para la Igualdad y la Inclusión del Pueblo Gitano 2018-2023,

La  Estrategia Valenciana para la Igualdad y la Inclusión del Pueblo Gitano 2018-2023, en su Línea Estratégica 2, relativa a la Salud, se fija el objetivo de “Garantizar la equidad de acceso a los recursos sanitarios al conjunto de la población gitana y avanzar hacia un Sistema Valenciano de salud Inclusivo”. Para la consecución de este objetivo, recomienda entre otras acciones, “Mejorar el conocimiento de la realidad gitana por parte del personal sanitario”.
En base a esta recomendación, el Centro de Salud Pública de Alicante (CSP), junto con la Federación de Asociaciones Gitanas de la Comunidad Valenciana (FAGA), ha organizado para el 26 de octubre de 2018, una Jornada formativa dirigida a profesionales sanitarios de los Departamentos de Salud de Alicante y Sant Joan.
La Jornada se celebrará, por motivos de aforo, en el Salón de Actos del Hospital General Universitario de Alicante, el viernes 26 de octubre, en horario de 11.30 a 14.30 h.
Lo que pongo en su conocimiento, rogándole la máxima difusión posible entre los residentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria, dado el interés del acto.
Se adjunta Programa de la Jornada de Formación Intercultural del Personal Sanitario: Salud y Comunidad Gitana.

Manejo Multidisciplinar del Pie Diabético.

EL pasado Martes, retomamos nuestras sesiones de interrelación entre ámbitos asistenciales y con Joaquiín Serrano (Endocrino HGUA)  repasamos la actuación y manejo del paciente diabético en relación a la atención al PIE: "manejo del pie diabético".


Plan formativo pie Diabético from Las Sesiones de San Blas


A continuación aprovechamos para incluir unos videos tutoriales relativos a la exploración del pie diabetico. Tomados del canal Youtube de SoVaMFiC. Educación terapéutica y pie diabético, en las Jornadas de insulinizacion en Atención Primaria 2012, editados por Javier Blanquer con la colaboración de la unidad de pie diabético del HGUA.

lunes, 1 de octubre de 2018

Ejercicio Físico San Blas:

La Atención Primaria  puede ser un lugar privilegiado para promover la Actividad Física entre los pacientes que atendemos; dadas sus especiales características de amplia cobertura poblacional, proximidad a los ciudadanos, y atención longitudinal y antes de enferma


Grupo de ejercicio físico para todos Centro Salud San Blas
El 3 de octubre iniciamos el grupo de ejercicio con este recorrido

Si estas interesado consulta para que te apunten al grupo.
Ropa de deporte y zapatillas adecuadas.

Centro Salud San Blas
Recorrido 3 de octubre
Como promover la Actividad Física desde Atención Primaria. El programa PAFES
Consejo Breve en Actividad Física