domingo, 24 de mayo de 2020

Nuevos contenidos para pacientes: Odontopediatría

La situación vivida por la Crisis Sanitaria, nos ha planteado ofrecer contenidos informativos para la población. Desde el 19 de marzo estamos subiendo esta información de utilidad para la ciudadanía en estas páginas:
En esta ocasión le ha correspondido a Odontopediatría. Gracias Lina y NIeves por vuestros contenidos.

sábado, 23 de mayo de 2020

Deshabituación tabáquica: también desde la pandemia

Tanto desde el punto de vista de la evidencia científica, como desde la perspectiva clínica, de coste-efectividad o por las experiencias en distintos ámbitos, hay fundamentos suficientes que avalan la financiación del tratamiento farmacológico del tabaquismo. Idealmente, esta debería incluir todos los tratamientos de primera línea de manera universal. No debemos olvidar que el tratamiento principal de esta adicción es de orientación cognitivo-conductual, el tratamiento farmacológico aumenta las posibilidades de abandono (Tomado AMF: 2020;16(4)).
 
Con motivo de dar continuidad a las Campañas #StopTabaco31mayo de prevención y abordaje del tabaquismo realizadas en el 2017, 2018 y 2019 comienza la Campaña #StopTabaco31mayo 2020. 
Adjuntamos carta de presentación
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viernes, 22 de mayo de 2020

Nuevas consultas administrativas: COVID-19

En el periodo que va desde el 13 de marzo hasta el actual, estamos viendo como se incrementan las llamadas por procesos administrativos nuevos en la época de la pandemia y las fases posteriores. En Atención Primaria la mal llamada "puerta del Sistema de Salud", se le acumulan las peticiones de estas llamadas que no deberian hacerse:
  1. No me llega el parte de baja. Necesito que me lo impriman mi empresa me lo exige. Mire que todo es telemático, no se preocupe que en su empresa pueden consultarlo
  2. Hagame un certificado de que puedo salir en la fase 0: soy diabético y me va a subir la glucosa. No puedo actuar fuera de ley.
  3. Hagame un certificado de que cuando salgo no puedo llevar mascarilla en la fase 1: soy grave del pulmón y no puedo respirar. Enseguida se enteran de los supuestos, mire que es para que no se contegie que en su caso sería peor...
  4. Mire por si soy malo para ese virus, vulnerable? sí eso que soy cronico por si tiene que hacerme la baja. Consultar con Riesgos Laborales de su empresa.
  5. Hagame las pruebas que quiero saber si he tenido el poyavirus ese: en fase 0, no teniamos pruebas para hacerlo desde Atención Primaria.
  6. Me han hecho una prueba en la empresa con un pinchazo en el dedo y me ha salido positivo: ahora que hago... en fase 1. Para la realización de pruebas diagnósticas fuera del sistema público de salud, los centros han de garantizar la realización de las pruebas  complementarias necesarias y notificar... 
  7. No me llaman del hospital para darme cita con el especialista. Esta consulta ha de realizarla usted en el centro de especialidades y/u hospital, nsotros solo atendemos las consultas de nuestra especialidad la Medicina Familiar y Comunitaria. Puede ponerse en contacto con el teléfono del hospital, y/o entregar el volante de interconsulta que le entregé o reclamar en el SAIP (Servicio de Atención e Información a Pacientes).
  8. Me han dicho en el hospital que como no hay consultas, que me diera usted el resultado de las pruebas que me pidieron hace dos meses. "Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualizado de análisis y otras pruebas complementarias" (disponible en PDF; tomado de la web Asociación por el derecho a la salud).Ver responsabilidad profesional: visualización pruebas en AP.
  9. Que me recete más mascarillas: la receta de mascarillas se ha realizado por parte de la Consellería mediante prescripción autorizáda única y/o Ayuntamientos mediante buzoneo.
  10. Voy a viajar a mi país y me piden el covid, si pero yo estóy bien. Necesito un informe de que estoy bien y puedo viajar sin contagiar. La limitación está en la justificación del viaje, así como la necesidad de cuarentena, no en la realización de la prueba.
  11. Hagame un papel porque me desplazo de ciudad (fase 0) y/o de comunidad (fase 1) para el trabajo y que no me multe la policia: mire esto ha de hacerselo la empresa que lo contrata, digalo en recursos humanos de su empresa.
Esta sí, es la Vuelta a la Nueva Normalidad.
Si tienes algún ejemplo más manda un comentario

jueves, 21 de mayo de 2020

En las consultas telefónicas:

¡Dios mío, qué guapa estabas esta tarde cuando hablamos por teléfono! Sacha Guitry 
Ya hablamos de la atención telefónica en este blog, y ahora nos hacemos eco de propuestas clave para ello, como son:
  • Preparar de forma adecuada la conversación, teniendo en cuenta aspectos técnicos y del paciente.
  • Construir una relación de confianza mutua, imprescindible si no conocemos previamente al paciente.
  • Establecer la comunicación teniendo en cuenta aspectos comunicacionales como compartir información, brindar apoyo emocional, identificar objetivos y valores, y toma de decisiones conjunta.
  • Responder a las emociones.
Una excelente propuesta de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
  • Todas las consultas telefónicas deben estar agendadas con el tiempo suficiente. Cada profesional debería diseñar su agenda. Las consultas telefónicas pueden ser sencillas (como dar un resultado banal) o muy complejas con gran nivel de incertidumbre. Algunas se resolverán rápidamente y otras llevarán más tiempo que si fueran presenciales. Sería interesante que los pacientes dispusieran de información previa sobre la hora aproximada de la llamada e incluso del número de teléfono desde el que se les llama (número privado, 941…). Así mismo, información institucional con consejos del tipo: tenga preparado papel y bolígrafo, gafas si las usa para leer o escribir y el listado o los envases de la medicación habitual. También sería preciso que las personas pudieran dejar el teléfono de contacto o que pudieran comprobar fácilmente los números que constan en sus historias clínicas.
  • En caso de no contactar, no dejar mensajes en el contestador.
  • Revisar la historia clínica de los pacientes antes de iniciar la llamada (últimos apuntes, condicionantes y problemas, tratamientos habituales). En las consultas de seguimiento pactadas puede ser útil preparar la información que precisamos obtener a modo de lista de comprobación.
  • Al descolgar, presentarnos con nuestro nombre y puesto de trabajo. Preguntar por el paciente o la persona cuidadora de referencia explicitando sobre el paciente del que vamos a tratar.
  • Dar pie a exponer el motivo de consulta y dejar hablar al paciente SIN interrumpirle con preguntas. Iniciar con un “cuéntame” o “explícame el motivo que querías consultar” o “cuéntame cómo ha ido desde la última llamada”. Anotar las dudas que surjan para preguntar después si no han sido explicitadas en el discurso completo.
  • Hacer un resumen de lo expuesto para asegurar la comprensión: “si te he entendido bien…has tenido…”. Pedir aclaraciones “¿Qué quieres decir con…?” y comprobar si se ha obtenido toda la información necesaria (lista de comprobación si se tenía).
  • Decidir si la consulta telefónica es la apropiada o si es necesaria una consulta presencial (en el Centro de Salud o en el domicilio). Se deberá valorar una consulta presencial si:
    • El diagnóstico no está claro
    • El curso no es el esperado
    • Hay alguna bandera roja
    • Si el interlocutor tiene un alto nivel de ansiedad y no se consigue una conexión adecuada
    • Si algún hallazgo exploratorio presencial modificaría el curso de acción
    • Si precisa de algún tratamiento presencial
  • Comprobar que el paciente tiene forma de apuntar. Explicar nuestras impresiones y el plan de actuación propuesto hablando más despacio de lo habitual. Preguntar si está de acuerdo con lo expuesto. Planificar nuevas consultas si fuera necesario. Comprobar la comprensión de lo pactado “¿qué has entendido de lo que hemos hablado?” “cuéntame como vas a tomar el tratamiento
  • La red de seguridad es imprescindible. Explicar el curso previsto del proceso y los síntomas de alarma y como proceder en caso de presentarlos.
  • Despedirse cordialmente.
  • Registrar la consulta en la historia clínica especificando que se trata de una consulta telefónica.
  • En caso de no haber podido contactar, registrar en la historia clínica.

Más información aquí y aquí en relación al abordaje telefónico de los pacientes con sintomatología Infección Aguda (COVID-19)

miércoles, 20 de mayo de 2020

A buenas Horas Mascarillas Verdes. Agua de mayo

¡A buenas horas mangas verdes!
Los mangas verdes eran los cuadrilleros de la Santa Hermandad, quienes vestían de verde y se encargaban de detener y encarcelar a los malhechores, y que habitualmente llegaban tarde, cuando los ladrones ya se habían dado la fuga. De ahí la expresión tan comunmente utilizada.
¿Como agua del Mayo! 
La expresión española de hoy proviene del mundo del campo. Abril y mayo son meses en los que la lluvia es fundamental para que las plantaciones de gramíneas (básicamente, cereales) y los árboles frutales florezcan con su mayor esplendor. ... Por eso es tan importante y tan necesario que llueva en mayo. Y ahora que lleven las mascarillas.

Orden SND/422/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla durante la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19.

 La presente orden tiene por objeto regular el uso obligatorio de mascarilla por parte de la población.

A los efectos de lo dispuesto en la presente orden, se entenderá cumplida la obligación a que se refiere el apartado anterior mediante el uso de cualquier tipo de mascarilla, preferentemente higiénicas y quirúrgicas, que cubra nariz y boca. Se observarán, en todo caso, las indicaciones de las autoridades sanitarias acerca de su uso.

Artículo 2. Sujetos obligados.
1. Quedan obligados al uso de mascarillas en los espacios señalados en el artículo 3 las personas de seis años en adelante.
2. Se establecen los supuestos no exigibles a esta  obligación...
Artículo 3. Espacios en los que resulta obligatorio el uso de mascarilla.
El uso de mascarilla será obligatorio en la vía pública, en espacios al aire libre y en cualquier espacio cerrado de uso público o que se encuentre abierto al público, siempre que no sea posible mantener una distancia de seguridad interpersonal de al menos dos metros.

martes, 12 de mayo de 2020

Acceso a pruebas diagnostica en Similares condiciones: PCR-SARS-CoV-2.

En Marco Estratégico AP. (2019):
Página 18: para aumentar la capacidad resolutiva de la APS, hemos de proponer mejoras en el desarrollo de los profesionales de APS, se ha de garantizar la tecnología sanitaria adecuada, mayor acceso a pruebas diagnósticas en similares condiciones a quienes trabajan en Atención Hospitalaria y medidas organizativas, de tiempo y de formación necesaria, tanto en procesos clínicos como de gestión.
Estrategia C:  Mejorar la calidad de la atención y la coordinación con el resto de los ámbitos asistenciales, servicios e instituciones (página 35)
  • Acción C.1.1: Facilitar el acceso a pruebas diagnósticas en similares condiciones a las que tienen las y los profesionales de Atención Hospitalaria. Corto plazo.
Los médicos de familia deben disponer de pruebas diagnósticas para la confirmación de los casos posibles en la pandemia por SARS-CoV-2. Este recurso es necesario, a criterio de la SoVaMFiC, si se desea responder adecuadamente ante un nuevo aumento de las personas contagiadas y el seguimiento de los contactos. Por tanto, es vital que los Equipos de Atención Primaria dispongan de pruebas para la detección de la infección por SARS-CoV-2 (tanto PCR como pruebas serológicas). Ello permitirá estudiar los casos posibles y los convivientes cercanos, ejecutando así la estrategia de desescalada que se ha demostrado más útil.

lunes, 11 de mayo de 2020

Mascarilla Obligatoria. Como deciamos ayer

Desde las primeras semanas del confinamiento... una de las discusiones mantenidas en el grupo de trabajo multidisciplinar de nuestro Centro de Salud. Era el considerar obligatorio que los usuarios  al ibgual que los profesionales entrasen con la obligatoriedad de portar mascarillas quirurgicas. Pues bien esta duda planteada y consensuada en la segunda semana de marzo del 2019, ya tiene respuesta. A partir del día 11 de mayo, la mascarilla quirúrgica es de uso obligado para acceder y permanecer en los centros sanitarios pertenecientes al departa
mento.
Más información sobre mascarillas aquí.

viernes, 8 de mayo de 2020

Seguimos en la fase 0.

Comunidad Valenciana: pasan algunos departamentos sanitarios
 
Nosotros seguimos en la fase 0.
Todos los departamentos de salud de la Comunitat Valenciana habían asegurado que están en condiciones para pasar a la fase 1 de la desescalada. En el documento de desescalada justificaban el cumplimiento de las condiciones que ha fijado Sanidad.
La Comunidad Valenciana permanece en fase 0 pero sí hay algunos territorios que pasan a fase 1, concretamente, Vinaròs (Castellón), Requena (Valencia), Xàtiva-Ontinyent (Valencia), Gandia (Valencia), Alcoy (Alicante), Dénia (Alicante), La Marina Baixa (Alicante), Elda (Alicante), Orihuela (Alicante) y Torrevieja (Alicante).
  • Fase 1: se podrá ir a una tienda sin cita previa, hacer reuniones de hasta 10 personas e ir una terraza hasta 50% de aforo  
Este es el comité de expertos y estos los criterios


NOTAS INFORMATIVAS EN CASILLERO: DESESCALADA.

El asunto es el problema; la forma, la solución. Friedrich Hebbel
Esta semana ha llegado sendas notas informativas en nuestro buzón de casillero relativas a medidas especiales  desde la dirección General de Farmcia y Productos Sanitarios, y nuevas instrucciones aclaratorias IT. En relación a la nota informativa de la dirección general de Farmacia y Productos Sanitarios de medidas en relación con las fases de Desescalada (06/05/2020), se incluyen la siguiente:
  1. Se efectúa una nueva y excepcional prolongación de tratamientos vigentes:  periodo de dos meses adicionales, el periodo de validez cuya finalización es próxima y requieren prolongación por parte del médico. Se especifica la población candidata.
  2. Cambio en la limitación de duración de tratamietnos por facultativos sustitutos: se establece una medida dirigida a incrementar el periodo de duración m´axima de tratamientos prescritos para los facultativos sustitutos. Acción que se inicia el 07 de mayo de 2020 en la versión (E7-8).  Estableciéndose segun: a) facultativo sustituto cupo (cotitular) a 365 días ; b) Facultativo sustituto misma ZBS a 180 días.
  3. Prescripción recetas complementarias: se aumentó la ventana temporal a lo largo de marzo y abril que permite la dispensación de medicamentos de farmacia. El pasado 24 de Abril se retomó el periodo de ventana habitual para la dispensación de recetas (14 días antes de finalización prevista). Se indica desde esta dirección que antes de  reactivar tratamientos del paciente o emitir recetas complementarias, se compruebe la cobertura de tratamiento del mismo. Ver tutorial.
  4. Otras medidas vigentes de interés: Habilitación de prescripción de medicamentos en receta médica mediante consultas no preenciales y dispensación en oficinas de farmacia sin necesidad de hoja de tratamiento impresa.
  1. Emisión y tramitación de partes de incapacidad para trabajadores especialmente sensibles: donde se establece que se actualizará el documento "procedimiento para servicios de prevención de riesgos laborales frente a la exposición SARS-CoV2".  Incluyendo el modelo de informe médico, la publicación de prevención "antes de ir al trabajo".  Considerando además, la diferenciación en casos de incapacidad temporal en trabajadores especialmente sensibles: a los que se les indicará como código CIE-10, el siguiente: Z29.8 para Otras medidas profiláticas especificadas.
    • Z29.8: EXCLUSIVAMENTE:  para personal sensible en bajas de nueva emisión posteriores al del   10/04/2020. En caso de no atender a estas restricciones de fechas y hacer un parte con este código anterior al 10/04/2020, este será rechazado por el INSS, no se pagara al trabajador por parte de la empresa y el facultativo tendrá que rehacer el parte con un código válido en la fecha en cuestión.
  2. Situación de COVID soberviniendo en una IT previa por otra patología: Como norma general, no procede modificar el diagnóstico en ningún proceso previo de IT de patología no covid-19, por indicación de aislamiento cuando el anterior no fuera compatible con una sintomatología COVID-19. LAs bajas anteriores a 15/02/2020 no se podrán recodificar a COVID-19. Aunque la persona trabajadora no se hubiera sanado de la patología que le ha causaso una baja, si enferma grave por COVID-19 y requiere hospitalización por esta causa, procederá un alta de la baja inicial y nueva baja por COVID y una vez resuelto este emitir alta de COVID y nueva baja acumulada al proceso anerior si continua necesitandola.
    1. En ningún caso procede modificar ningún  proceso previo de IT por nueva indicación de aislamiento salvo excepción punto 4 de los siguientes.
    2. Se admiten modificaciones de código diagnóstico a COVID19, en los partes de confirmación para procesos IT con fecha de baja inicial desde el 15/02/2020 en adelante.
    3. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 no se admiten cambios a COVID19. En estos casos se dará el alta por proceso inicial por EC/AT y nueva baja al día siguiente por EC por COVID19.
    4. Para bajas iniciadas antes del 15/02/2020 en trabajador vulnerable/sensible, se procederá según apartado 1, y el punto anterior 3.
COMENTARIOS: En relación a la prescripción
    1. Los pacientes no acceden ni tienen posibilidad de visualizar su plan terepéutico desde las Aplicaciones APP+Salut, pues sigue pidiendoles la actualización del código. Lo que condiciona una dificultad en la comprensión y adecuación del recordatorio cuando se contacta con ellos vía telefónica, fovoreciendo el incumplimientos y las posibilidades de errores por parte de la indicación y posología.
    2. Los profesionales no acceden claramente a la visualización del plan terapéutico en un entorno en el que de forma sencilla y en un solo paso sepan que fármacos están pendientes de dispensar y/o recoger.... pese a las instrucciones del tutorial, hemos de indicar que es un proceso lento y que ha de hacerse fármaco por fármaco.... sería más recomendable la propuesta de mejorar el estado de las recetas.

La verdad de la Desescalada:

A pesar de los esfuerzos de las distintas sociedades científicas y propuestas individuales (agendas; no presenciales;...) con experienciaas de eficacia demostrada..... (en comunidad Valenciana; a nivel nacional: ver "La respuesta de Atención Primaria" en el blog del Gerente del Mediano donde se recogen  hasta la fecha 10 experiencias (última 1 mayo))

Coronavirus Tomas de muestra PCR: desarrollando habilidades

Preparando habilidades ante la posibilidad de realizar test diagnósticos de PCR en muestra de rinofaringe y nasofaringe en Centros de Salud. Nos ha parecido un vídeo muy docente el de la Junta de Andalucia. En su entrada: Demostración práctica de la técnica correcta para la toma de muestras nasofaríngea y orofaríngea para el PCR del Coronavirus SARS-CoV-2. Se indica cómo debe manipularse la muestra para la identificación y su transporte hasta el laboratorio de microbiología...


domingo, 3 de mayo de 2020

Respuesta institucional Atención Primaria.

Respuesta institucional Atención Primaria. ¡Vaya no es aquí! 

es en Navarra, cachis...  (ver vídeo completo) 30 abr. 2020

Desde Atención Primaria de Salud, seguimos disponiendo las propuestas de la SoVaMFiC,  aquí como intentarlo con agendas Abucasis.

viernes, 1 de mayo de 2020

Vitamina B12: alternativa oral.

En la boca del viejo todo lo bueno fue, y todo lo malo es. Baltasar Gracián 
Recientemente se ha planteado en el departamento el revisar los pacientes con indicación de tratamiento intramuscular con Cianocobalamina (Vitamina B12), para reevaluar la indicación y en esta situación de pandemia valorar la indicación oral evitando la administración en domicilio. En este contexto revisamos lo publicado sobre este tema.
 
Antecedentes:
La deficiencia de vitamina B12 es común, y la incidencia aumenta con la edad. La mayoría de las personas con deficiencia de vitamina B12 son tratadas en atención primaria con vitamina B12 intramuscular (IM). Es posible que los médicos no receten formulaciones orales de vitamina B12 porque pueden desconocer esta opción o tener dudas sobre su eficacia.
En un artículo publicado por Cochrane en 2018, que actualiza publicaciones previas, se indica: "la evidencia de baja calidad muestra que la vitamina B12 oral e IM tiene efectos similares en términos de normalización de los niveles séricos de vitamina B12, pero el tratamiento oral cuesta menos. Encontramos evidencia de muy baja calidad de que la vitamina B12 oral parece tan segura como la vitamina B12 IM". Oral vitamin B12 compared with intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane:15 March 2018
Estudios limitados indican que las dosis de 2000 mcg de vitamina B12 oral diaria y las dosis de 1000 mcg inicialmente diaria, posteriormente semanal y luego mensual, pueden ser tan efectivas como la administración intramuscular para obtener respuestas hematológicas y neurológicas a corto plazo en pacientes con deficiencia de vitamina B12.

Planteamiento:
El tratamiento clásico del déficit de vitamina B12 por gastrectomía o anemia perniciosa es la vitamina B12 intramuscular (habitualmente semanal durante 1-2 meses, y posteriormente cada 1-2 meses). También es conocida la interferencia en la absorción de la vitamina B12 por fármacos como el omeprazol o la metformina. Sin embargo, en ausencia de factor intrínseco, puede absorberse hasta el 1-2% de la vitamina B12 administrada por via oral, mediante un mecanismo de difusión pasiva. Mipropiolio, Tratamiento oral del déficit de vitamina B12; Octubre del 2015. Estudios diversos han constatado que la reposición por vía oral es: (Sempere M. GdT SemFYC: 2015):
  • Al menos, igual de eficaz que la vía intramuscular.
  • Más económica: se estima que se pueden ahorrar hasta 17M € en 5años (estudio canadiense).
  • Menos efectos secundarios
  • Menos consultas y domicilios
  • Una opcion terapéutica en pacientes anticoagulados con AntiVitK, para evitar la vía intramuscular.
Aunque la dosis no está bien establecida, con 1000 µg (1 mg)/día la tasa de éxitos es muy alta, siendo eficaz una pauta de 1 mg/día 8 semanas, seguido de 1 mg/semanal, en un ensayo de no inferioridad. Una revisión Cochrane (que incluía dos ECA) mostró eficacia de la pauta de 2000 µg/día o una pauta diaria (1 mg) los primeros 10 días, semanal un mes, y posteriormente mensual (estudio a 90 días).

Selección de preparados con (solamente) vitamina B12 :
  • Fórmula magistral: cápsulas o solución oral de 1 mg de cianocobalamina. Precios publicados por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid: 100 cápsulas de 1mg, 47,1 euros.
  • Optovite® B12 1000 gammas. Autorizada para vía IM y vía IV. Excipientes: Cloruro de sodio y agua para inyección. Cada ampolla contiene 1000 µg de cianocobalamina. Precio 2,28 euros (caja 5 ampollas de 2 ml). Sujeto a prescripción médica. Hoja instrucciones para toma de Optovite vía oral (ensayo clínico OB12). En ficha tecnica del producto se indica:  La cianocobalamina puede administrarse por vía oral en pacientes que no toleran la vía intramuscular (hemofílicos), siempre que no carezcan de factor intrínseco gástrico, ni padezcan síndrome de malabsorción, anormalidades gastrointestinales que afecten seriamente su absorción o que hayan sido gastrectomizados.
  • Trofalgón cápsulas duras. Cianocobalamina 1.000 microgramos (1 mg), Lisozima hidrocloruro, 40 mg. Precio 5,89 euros, envase con 20 cápsulas. Sin receta.
Fuentes
  1. ¿Debemos utilizar la vía oral como primera opción para el tratamiento del déficit de vitamina B12? Rev Clin Esp.2007;207:179-82 – Vol. 207 Num.4
  2. Oral versus intramuscular administration of vitamin B12 for the treatment of patients with vitamin B12 deficiency: a pragmatic, randomised, multicentre, non-inferiority clinical trial undertaken in the primary healthcare setting (Project OB12). BMC Public Health. 2012 May 31;12:394.
  3. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3).
  4. Update on Vitamin B12 Deficiency (PDF). Am Fam Physician. 2011 Jun 15;83(12):1425-1430.
  5. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por vía oral. Una opción tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Atención Primaria. Vol. 32. Núm. 06. 15 Octubre 2003

Propuesta Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria SoVaMFiC:


Propuesta Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria SoVaMFiC:
Desde Junta Directiva de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria SoVaMFiC, y después de analizar las aportaciones del los socios participantes en la encuesta realizada a fecha 22 de Abril del 220, y las realizadas por el grupo asesor de nuestra sociedad científica, hemos elaborado el siguiente documento “Manual Operativo para la Recreación de la Atención Primaria”. Para completar las aportaciones de este plan para la recuperación de la actividad asistencial se han consultado y utilizado textos desarrollados por otras comunidades autónomas, grupos de trabajo y/o sociedades científicas del territorio nacional, bajo la estrategia del benchmarking (“copiar” las propuestas que se alineaban con los planteamientos de nuestros socios).
Este documento esta sujeto a modificaciones y cambios por parte de todos nuestros socios, grupos de trabajo (en especial Grupo de gestión y de tecnología de la información y comunicación, ética, atención domiciliaria, etc…), así como las aportaciones que la ciudadanía realice a nuestra secretaría científica. Siendo la actual la versión 02, a fecha 29 de abril del 2020, en la que he Javier ha participado.


martes, 21 de abril de 2020

Deciamos ayer: Uso teléfono en Centros de Salud

 «La obsesión de la salud perfecta se ha convertido en un factor patógeno predominante […] ha llegado el momento de quitar de las manos del médico la jeringa, como se quitó la pluma de las manos del escriba durante la reforma. La mayoría de las enfermedades curables hoy en día se pueden diagnosticar y tratar por profanos. A la gente le resulta muy difícil aceptar esta declaración porque la complejidad del ritual médico les ha ocultado la simplicidad de sus instrumentos básicos […]». Ivan Illich. Tomado de AtenPrimaria 2010: Consulta de atención primaria: ¿todo es del médico?
Rescato un artículo publicado en 2003; en el que participé hablando de gestión.
En AMF podeis ver este interesante artículo de Elena Muñoz: Las consultas por teléfono han llegado para quedarse


El uso del teléfono en los centros de Salud: rescatando from Javier Blanquer
Otras referencias en telación al teléfono son:
  • García N. García E. Hidalgo A. Hernández M. DLaFuente S. García I. Implantación de una consulta telefónica a demanda en atención primaria. Medicina General y de Familia Jun 5, 2018 [revista digital]: disponible aquí
  • DeLaFuente SL. García N. Hernández M. Hidalgo A. García I. García I. La consulta no presencial como herramienta de mejora de la consulta a demanda en atención primaria Semergen. 2018;44(7):458-462. 
  • En pediatría: Monsalve M Peñalba AC. Lastra S. La consulta telefónica en Atención Primaria, ¿está justificada? Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 no.60 Madrid oct./dic. 2013 
Referencias de interés en relación al uso del correo electrónico:

  1. García N. García E. Hidalgo A. Hernández M. DLaFuente S. García I. Implantación de una consulta de correo electrónico en atención primaria: uso del servicio y perfil de pacientes tras los tres primeros años. Medicina General y de Familia Jun 26, 2017 [revista digital]: ]; [consultado 19 abril 2010], disponible aquí:
  2. Mayer MA Leis A. El correo electrónico en la relación médico-paciente: uso yrecomendaciones generales. Aten Primaria. 2006;37(7):413-7 
Referencias de interés en relación a la consulta no presencial (no telefonica):

CONOCE: Pienso, Luego Actúo

En esta entrada difundimos la iniciativa Pienso, Luego Actúo.

Esta es la plataforma con más de 400 iniciativas de personas que frente al COVID-19 pensaron y actuaron. Si estás buscando algo muy concreto te recomendamos usar el buscador por palabras.
En la Mesa Comunitaria de San Blas, se planteó una actividad para el 22 de Abril que no ha sido posible realizar. Pero en esta plataforma se encuentran ideas que pueden ser de utilidad para difundir la idea que habiamos planteado.
  1. Audiolibros gratuitos.
  2. Cuentos por teléfono: una interesante experiencia.
  3. Cuentos para escuchar y ver
  4. Plataformas de entreteminiento para los más pequeños
  5. Material pedagógico online gratuito
Encuentra actividades para mayorespequeños, héroespara todos, para actuar.

domingo, 19 de abril de 2020

Tratamientos manejo infección respiratoria SARS-CoV-2 y otros: AEMPS

Si nada es evidente de por sí, nada es comprobable, y si nada es obligatorio por sí mismo, nada es obligatorio en absoluto. Clive Staples Lewis

Tratamientos disponibles para el manejo de la infección respiratoria por SARS-CoV-2
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). En esta entrada dirigida únicamente para profesionales sanitarios, se transcriben los últimos documentos emitidos por la AEMPS, en relación al manejo de infeciones respiratorias por SARS-CoV-2. Fecha de actualización: 16 de abril de 2020.
El Ministerio de Sanidad ha elaborado un protocolo para el manejo y tratamiento de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 que se actualiza permanentemente. Este documento complementa este protocolo y actualiza los medicamentos disponibles para la infección por SARS-CoV-2. Esta documentación está sometida a continua modificación. Por lo que en esta entrada solo vamos a presentar los aspectos que serian de interés a la hora de monitorizar efectos secundarios de estos fármacos en Atención Primaria, en situación de pacientes ADULTOS al alta. En esta entrada hablamos de las pruebas de monitorización y recomendábamos este artículo de AMF: ¿Y después de la fase aguda del COVID-19 qué...?

Lopinavir/ritonavir (LPV/r): la duración máxima será de 14 días.
Advertencias: Los comprimidos de lopinavir/ritonavir se tienen que tragar enteros, sin masticar, romper o machacar. Se debe administrar con alimentos. puede interaccionar con muchos medicamentos, disminuyendo o aumentando su efecto, pudiendo ser necesario ajustar la dosis de los mismos.
Reacciones adversas freuentes:  la diarrea, náuseas, vómitos, alteraciones de la glucosa, hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, ansiedad, cefalea, aumento tensión arterial, hepatitis, erupciones cutáneas, mialgias, pancreatitis, infección del tracto respiratorio superior, discrasias sanguíneas
Cloroquina/Hidroxicloroquina: Inicialmente tratar durante 5 días, según la gravedad del paciente (duración máxima de 10 días), se recomienda una dosis inicial de carga.
NOTA IMPORTANTE: Las dosis están referidas a hidroxicloroquina sulfato. Según la ficha técnica de Dolquine, 200 mg de hidroxicloroquina fosfato equivalen a 155 mg de hidroxicloroquina base.
Advertencias: No se recomienda su uso en pacientes con déficit de la glucosa-6-fosfato-desidrogenasa, por el riesgo de aparición de anemia hemolítica. 
La hidroxicloroquina puede prolongar el intervalo QT del ECG, por lo que se debe de extremar la precaución en pacientes con síndrome congénito de intervalo QT largo, desequilibrio hidroelectrolítico no corregido, cardiopatía o en tratamiento simultáneo con medicamentos que pueden alargar el intervalo QT del ECG. Si el tratamiento con hidroxicloroquina se prolonga más de 5 días, se debería realizar un ECG, especialmente si concurre alguna de las circunstancias especificadas anteriormente.
Reacciones adversas freuentes:  los trastornos digestivos como náuseas, vómitos y diarrea. Puede producir trastornos oculares (reversibles tras interrumpir el tratamiento de forma temprana), trastornos neuropsiquiátricos, pérdida del apetito y de peso. Entre otras reacciones adversas descritas cabe destacar la hipoglucemia, discrasias sanguíneas, cefalea, sordera, acúfenos, alteración de la función hepática y fotosensibilidad. El tratamiento podría exacerbar los cuadros de porfiria y miastenia gravis.

Entendemos que esta entrada no aporta nada al documento original, pero la consideramos útil a la hora de disponer de un acceso rápido a la información desde Atención Primaria.

También nos parece de interés incluir aqui el documento de la  AEMPS para pacientes en fase terminal o paliativa: Recomendaciones de la AEMPS para la gestión de medicamentos para el manejo de pacientes con enfermedades en fase terminal o paliativa en la situación sanitaria actual. sobre la que destacamos:
  • Opiáceos: Se debe utilizar morfina por vía parenteral, preferentemente vía subcutánea (sc), a ser posible en palomilla.
  • Benzodiacepinas/neurolépticos: Midazolam sigue siendo el medicamento de elección, pero su escasez en estos momentos obliga a proponer alternativas terapéuticas:  se incluyen  4 opciónes. Cuando el midazolam no está disponible 1) Opiaceo (cs) + Levopromacina (sc); 2) Opiaceo (Sc) + Diazepam rectal; 3) Opiaceo (sc) + Benzodiazepina sublingual o transmucosa: 4) no aplicable desde Atención Primaria.
Esto nos recuerda la dificultad que en Atención Primaria tenemos para disponer de material de administración de medicación por vía subcutánea. Recuerdo otros artículos en Fisterra-2011 y AMF.
RECORDAMOS MATERIAL:
  • Una palomilla de calibre 21G ó 23G. ha de disponer de: a) Una aguja rígida y corta. b) Unas “alas” que sirven para sostener la aguja y poder realizar la punción. c) Un pequeño tubo flexible que termina en una conexión a través de la cual se administra el tratamiento.
  • En su defecto es posible utilizar un catéter de teflón (Abbocath®) de calibre 18

martes, 14 de abril de 2020

#SanBlasFrentealCOVID19: Salud infantil y adolescente

Desde la Asociación Española de Pediatría quieren ofrecer respuesta a estas dudas, basándonos en la evidencia científica disponible y contando con expertos en aquellas áreas que os preocupan. Por ello, han organizado una sesión online de debate en la que participarán varios especialistas, a los que podréis exponer todas vuestras dudas través de una dirección de email que se facilitará durante el webinar. Este encuentro tendrá lugar hoy miércoles 15 de abril a las 18:30 horas y podéis seguirlo a través de este enlace:
No dudéis en compartir esta información con todas aquellas familias a las que penséis que puede interesar el contenido de este debate, moderado por la periodista Andrea Ropero, y en el que participarán:
  • La doctora María García-Onieva, pediatra de Atención Primaria y secretaria de la AEP.
  • El doctor Gonzalo Pin, coordinador del Grupo del Sueño y Cronobiología de la AEP.
  • El doctor Julio Álvarez Pitti, miembro de actividad física del Comité de Promoción de la Salud de la AEP.
  • Alicia Vivó, madre de pacientes pediátricos y miembro de #FFPaciente.
Más información en #FFPaciente
Si no pudiste verlo, puedes verlo aquí 

lunes, 13 de abril de 2020

Todos Somos Residentes en San Blas: #SanBlasFrentealCOVID19


La Junta Directiva de la Sovamfic ha remitido a la Consellera de Sanitat Universal i Salut Pública un escrito en defensa de la contratación de los R4 de Medicina de Familia y Comunitaria y en contra de la prórroga de su contrato de formación.   .Descarga aquí el comunicado completo
Si los R4 pasan a realizar una labor de adjuntos, deberán recibir la remuneración como adjuntos y no como residentes.

Comunicado semFyC: Posicionamiento en relación con el cierre de los Centros de Salud
La evolución de la pandemia SARS-CoV-2 obliga a gestores y a profesionales a tomar decisiones de forma inmediata para lograr mitigar el crecimiento de la infección y permitir la adaptación de los servicios sanitarios y así evitar su colapso.  Comunicado de la Junta Permanente de la semFYC
Entre otras.... "proponemos que la atención y la información la reciban los ciudadanos desde su centro de salud, lo que facilitará ofrecer una respuesta ágil a sus preocupaciones y decidir si precisan o no atención presencial. Y no es el mejor momento ni se dan la condiciones,  a excepción, quizá- de alguna situación extrema- para proceder al cierre de centros de salud equipados y con personal cualificado asignado como medida de gestión ante esta crisis sanitaria."

A Fecha de 13 de Abril

El Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas han decidido evaluar a los Médicos Internos Residentes (MIR) en mayo. Un cambio de rumbo que según ha podido confirmar Redacción Médica, se ha tomado en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) celebrado este lunes 13 de abril.
"La propuesta es evaluar y dar títulos de especialista el 26 de mayo, y además así que se puedan incorporar los Médicos Internos Residentes de primer año (los conocidos como R1)", según explican a este periódico fuentes autonómicas.

#SanBlasFrentealCOVID19: Actividades Apertura 14 abril


domingo, 12 de abril de 2020

UN APLAUSO POR LA ATENCION PRIMARIA


El domingo 12 de abril es el Día Mundial de la Atención Primaria.
Las sociedades científicas de Atención Primaria hemos hecho este cartel para pedir a la población que el aplauso de las 20:00 sea por todas nosotr@s y para dar visibilidad a nuestra querida Atención Primaria así como pedir que sea reconocida nuestra labor (ahora y siempre) Por favor compartir este cartel con vuestros amigos, compañeros y familiares para celebrar el domingo por todas nosotras ¡porque nos lo merecemos! 
#DiaMundialAtencionPrimaria#AplausoAtencionPrimaria<br />
SoVaMFiC Participa

viernes, 10 de abril de 2020

y tu, ¿cómo te sientes, cómo te cuidas?: Cuidados paliativos

La vida de los profesionales sanitarios ha cambiado del día a la noche. Los que trabajamos en Paliativos, caminando al lado del sufrimiento y la muerte desde hace años, como muchos de vosotros, habíamos desarrollado sistemas de autocuidado. Estos autocuidados, se recomienda que se asienten sobre varios pilares....

Los cuidados paliativos y la COVID-19

Varios documentos de interes en Cuidados paliativos