miércoles, 26 de abril de 2017

Navegando por la red


Maria Dolores Jódar residente de Familia y comunitaria (R4).
Navegando por la red en los blog recomendados en nuestro apartado "aprendiendo de otros": Me he encontrado un monográfico en AMF que puede ser de interés para nosotroscomo médicos de atención primaria sobre el uso racional del medicamento en los principales problemas de salud, debido a la cada vez más tendente polimedicación de nuestros pacientes. (Requiere suscripción:
Continuando con la revisión bibliográfica de la misma revista me encuentro con algo que capta mi atención súbitamente y que en el apartado de Experiencias para compartir de la misma revista, AMF Volumen 13, nº 3 (Marzo 2017), aparece como Mejorando la comunicación con atención hospitalaria. Nueva aplicación de los smartphones; donde nos hablan de algunas APP que puden hacer al médico de familia su labor con la atención hospitalaria más fácil. (Requiere suscripción)
Continuando con la revisión ahora le toca el turno a los diferentes blogs compañeros como algunos de los siguientes:
  • En docencia Algemesí  presentan en sesión un artículo publicado en la revista AMF sobre el uso de los analgésicos en el paciente hipertenso. Un tema muy interesante dada la gran cantidad de pacientes en tratamiento con fármacos antihipertensivos que van a precisar en algún momento, de manera más o menos continuada, algún tratamiento para el dolor. (Marzo 2017)
  • En Metge del Ravalcomparten un artículo del AJMC en el que tratan de responder a la pregunta sobre si pueden los médicos de familia detectar a los pacientes en riesgo de hospitalización. Para ello, comparan la opinión de estos con aplicar la escala de comorbilidad de Charlson, y no se hallaron diferencias.
  • En el blog de Docencia Rafalafena,  nos hablan este mes de Abril de 2017 del famoso ENTRESTO, donde analizan algunos estudios y nos hacen un resumen de las principales indicaciones y conclusiones finales respecto a este nuevo medicamento para la IC que cada vez iremos viendo en más de nuestros pacientes. En el mismo blog , nos hacen una revisión de uno de los temas más de actualidad tanto en la sociedad como en la sanidad, la ya más que por desgracia conocida violencia de género y nos proporcionan enlaces de interés.
  • Y ya por último en el blog “Rincón docente MFyC”  nos traen en Marzo de 2017 la última actualización de la Guía Gold 2017 (recordemos que fue publidcada en Diciembre de 2016) y sus puntos clave generales y en comorbilidades.

jueves, 20 de abril de 2017

Manejo del Dolor Cronico No Oncológico (DCNO)

El dolor siempre cumple lo que promete. Germaine de Staël


Hoy el Dr Blanquer  con la colaboración de Ferrer, ha presentado un taller en el que se han actualizados conceptos e instrucciones en em uso del Opioides en el Tratamiento del Dolor Crónico No Oncológico (DCNO). En esta presentación también hemos hablado de esta Guía Práctica de Manejo Domiciliario del Dolor y otros Síntomas (Dr. J.M. Mejías)

La presentación se ha adaptado a las necesidades formativas del equipo médico siendo el Grupo Ferrer un colaborador en las actividades comunitarias del proyecto #ActivandoSanBlas.

martes, 18 de abril de 2017

Hipertrofia Benigna de Prostata

Aquel que es demasiado pequeño tiene un orgullo grande. Voltaire
En esta ocasicón Yeney (R-4 MFyC) nos ofrece una sesión bibliográfica en la que revisamos el manejo de la Hipertrofia Benigna de Prostata, y su manejo desde Atención Primaria.




jueves, 30 de marzo de 2017

Talleres para pacientes con EPOC

El pasado Jueves, Yeney, MªDolores, y Carly. Presentaron los resultados de la primera fase de su proyecto comunitario:
APRENDER A TOMAR EL AIRE JUNTO A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
Con el objetivo de disponer de una actividad formativa grupal, reglada y evaluada para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento con aerosoles, ofreciendo información adaptada a sus necesidades en relación manejo y actuación en diferentes situaciones, mejorando su capacitación así como en el uso del terapia inhalada, el ejercicio físico y rehabilitación respiratoria. Realizamos una captación activa desde oficinas de farmacia comunitaria, consultas médica y enfermería a sesiones de iniciación (1 hora, 4 ediciones), con información sobre enfermedad, uso de aerosoles y ejercicios básicos de rehabilitación respiratoria. Evaluamos grado de disnea (mMRC), el Copd Assesment Test (CAT); pasamos lista de comprobación uso de aerosoles habituales, y cuestionario respiratorio de Saint George (CRSG).  


martes, 7 de marzo de 2017

Lactancia Materna GUIA.

El pasado Martes Mavi (Matrona), nos presento en sesión la nueva Guia de Lactancia Materna elaborado por el Departamento de Salud de Alicante HGUA. A destacar la página e-lactancia, dónde se puede consultar casi cualquier medicamento o producto en cuanto a su nivel de riesgo respecto a la madre lactante o al niño que lacta. Asimismo,  en caso de riesgo alto o muy alto, ofrece alternativas de tratamiento que ya no ofrecerian riesgo.

La leche materna es el mejor alimento para tu bebé, y es el único que necesita hasta los 6 meses de edad, ya que puede cubrir todas sus necesidades nutricionales, inmunológicas y emocionales de forma exclusiva. Después, junto con la lactancia, es necesaria la introducción progresiva de otros alimentos (alimentación complementaria), de manera que se recomienda continuar con la lactancia materna hasta los 2 años o más, si lo deseáis. 
Ver hoja informativa para padres

Presentación de la guia de lactancia materna from Las Sesiones de San Blas
Compartimos la «Guía para las madres que amamantan», desde Pediatría Basada en Pruebas, una guía elaborada por el Grupo de Trabajo sobre Lactancia Materna, de OSTEBA y el Ministerio de Sanidad. Se trata de un repaso en 40 páginas de las preguntas más frecuentes de las madres sobre la lactancia.

domingo, 5 de marzo de 2017

SI Prescripción de Enfermería.


Tomado de La prescripción enfermera: de via crucis a serial, publicado en el blog Avances en Gestión Clínica: La Opinión de los profesionales:
Una recomendación de este plan es hacer un estudio de opinión de los profesionales asistenciales que se publicó en RISAI: "Consenso online sobre prescripción enfermera entre profesionales de la salud". Se pasó una encuesta a 330 profesionales entre enfermeras, médicos y farmacéuticos que trabajan en la atención primaria de salud y uno de los resultados más destacados muestra que hay un nivel alto de consenso entre todos los profesionales acerca de que la PE mejoraría la continuidad asistencial y la atención centrada en el paciente.

miércoles, 1 de marzo de 2017

Actividades Comunitarias PACAP: Petrer I

Cuéntame y olvido. Enséñame y recuerdo. Involúcrame y aprendo. Benjamin Franklin.
Hoy hemos tenido la suerte de contar con nuestra compañera Pilar Marcos, que estuvo con nosotros hace tiempo y en la actualidad trabaja en el Centro de Salud de Petrer. Ha venido invitada para explicarnos como lo están participando en la comunidad de su zona de salud (Petrer 1) y nos ha motivado a seguir en nuestro proyecto  #activandoSanBlas. Siempre es bueno aprender del mejor.


viernes, 17 de febrero de 2017

Plan de Emergencias: Actuación en caso de incendio

Hoy ha finalizado la tercera sesión de equipo orientada a protección y prevención en situaciones de emergencias, en especial plande actuación ante situaciones de emergencias, en caso de incendio. Hemos aprendido para que nos pase en nuestro centro de salud como en esta oficina....

Más información: plan de emergencia evacuación ante incencio Murcia. ver más
Plan de Emergencia del Hospital General Universitario de Alicante

Osteoporosis

Sesión clínica realizada por Marina (MFyC R2)  durante el rotatorio de Rehabilitación, tras detectar muchos casos de osteoporosis tratados por médicos rehabilitadores y reumatólogos, siendo ésta una patología abordable desde atención primaria, no sólo farmacológicamente una vez instaurada, si no fomentando la prevención primaria.


Campaña "No hacer" en Urgencias

Campaña "No hacer" en Urgencias
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad puso en marcha en abril de 2013 el proyecto denominado Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas con el objetivo de disminuir las intervenciones innecesarias, entendidas como aquellas que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad o no son coste-efectivas. Un total de 12 sociedades científicas propusieron recomendaciones "No hacer", y en la actualidad se han adherido más de 30 sociedades científicas. Desde la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) se ha querido avanzar y profundizar más en este proyecto de Recomendaciones "No hacer". Para ello, y a lo largo de los últimos años, esta sociedad ha publicado tres documentos de Recomendaciones "No hacer" en los ámbitos asistenciales propios de la Medicina de Familia, como son la atención primaria (ver en pdf I y II) y urgencias (ver aquí).

Ahora, semFyC da un paso más y saltando del ámbito profesional al espacio compartido entre los profesionales y los pacientes con la publicación de 3 recomendaciones en formato póster, que recibiréis en los próximos días, para su colocación en los Centros de Salud y los Servicios de Urgencias Hospitalarios y Extrahospitalarios. Se han seleccionado tres recomendaciones, teniendo en cuenta su alta prevalencia. Son estas:
  • Ante una urgencia hipertensiva No hay que disminuir de forma rápida ni excesiva las cifras de presión arterial. (Ver póster)
  • No prescribir antibióticos en todos los casos de exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. (Ver póster)
  • No realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical. (Ver póster)
La campaña tiene un gran componente visual, destaca la recomendación de forma textual, junto con una imagen y la identificación de la campaña "No Hacer". Esta representación cumple con el objetivo de mostrar el recordatorio con simplicidad y efectividad, para que luego, mediante los textos que aparecen en el pie del póster y un sistema de QR, los profesionales sanitarios puedan contrastar la base científica de la recomendación, así como la bibliografía médica de referencia para cada una de las indicaciones.

Desde semFyC creen que el médico de familia es uno de los principales actores de nuestro sistema sanitario, puesto que cubre un amplio espectro de actividad asistencial que va desde la prevención de la enfermedad, la atención al paciente crónico y al agudo, las urgencias, los cuidados paliativos, e incluso la gestión sanitaria. Es bien conocido el compromiso de esta sociedad con los pacientes, con la calidad asistencial y con la sostenibilidad del sistema sanitario público. La campaña de Recomendaciones "No hacer" de esta sociedad científica es un claro exponente del mismo.
Presidente de la semFYC

jueves, 16 de febrero de 2017

Manejo Síndrome Coronario Sgudo: SCACEST

Sesión clínica realizada por Marina (MFyC R2) para residentes de medicina familiar y comunitaria del HGUA en las "sesiones de los lunes", en las que se abordan sobre todo patología del ámbito de urgencias. En esta sesión clínica describo un caso de Síndrome Coronario Agudo  SCACEST poco frecuente, en paciente joven sin FRCV, que valoré en una de mis guardias para dar importancia a la anamnesis de un dolor torácico típico y la importancia de una rápida actuación en estos casos.


miércoles, 15 de febrero de 2017

Perdida de fuerza y disartria: caso clínico

Sesión clínica realizada por Marina (MFyC R2) para el servicio de Neurología del HGUA. Caso clínico sobre un paciente valorado en consulta de centro de salud de Lo Morant remitido por su médico de atención primaria de forma preferente en el que se objetivan síntomas y signos de primera y segunda motoneurona realizando un diagnóstico de ELA, teniendo en cuenta la importancia de diagnóstico precoz en este tipo de patologías.

lunes, 13 de febrero de 2017

Proyecto Salvavidas: Reanimación Cardiopulmonar

Videos Reanimación Cardiopulmonar. 

  • VER PRIMEROS AUXILIOS PARA MADRES, PADRES Y EDUCADORES
  • CURSO ESPECIALMENTE DITIGIDO PARA MADRES, PADRES Y EDUCADORES.
  • VER EL PROYECTO SALVAVIDAS PRESENTA EL CARDIOAEROBIC
  • VER LMFAO, RCP, PRIMEROS AUXILIOS, REANIMACION CARDIOPULMONAR
  • PRESENTACION DEL CARDIOAERÓBIC. APRENDE RCP DE MANERA DIVERTIDA
  • VER CURSO MONITOR SOPORTE VITAL BASICO
  • INFORMACIÓN DEL CURSO DE MONITOR DE SOPORTE VITAL BASICO Y DESFIBRILACIÓN SEMIATOMÁTICA.
  • VER CURSO DE MANEJO DE DESFIBRILADORESCURSO DE SVB Y DESA, HOMOLOGADO EN TODAS LAS CCAA
  • VER RCP BASICA ADULTO, SVB 2010. NUEVAS RECOMENDACIONES 2010, PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER RCP BASICA NIÑO, SVB 2010. NUEVAS RECOMENDACIONES 2010, PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER RCP BASICA LACTANTE, SVB 2010. NUEVAS RECOMENDACIONES 2010,PROYECTO SALVAVIDAS,
  • VER RCP + DESFIBRILADOR, ADULTO SVB 2010 NUEVAS RECOMENDACIONES 2010,PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER RCP + DESFIBRILADOR, NIÑO SVB 2010 NUEVAS RECOMENDACIONES 2010, PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER ATRAGANTAMIENTO EN EL ADULTO, SVB 2010 . RECOMENDACIONES 2010, PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER ATRAGANTAMIENTO EN EL NIÑO. SVB 2010. NUEVAS RECOMENDACIONES 2010,PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER ATRAGANTAMIENTO EN LACTANTE SVB RECOMENDACIONES 2010, PROYECTO SALVAVIDAS
  • VER Posicion lateral de seguridad NUEVAS RECOMENDACIONES 2010

Proyecto Salvavidas:

Ejercicio y Diabetes Mellitus

El sol, el agua y el ejercicio conservan perfectamente la salud a las personas que gozan de una salud perfecta. Noel Clarasó Es por todos conocido el beneficio que tiene para un diabético (y para cualquier individuo en general) realizar ejercicio de manera habitual. No obstante, no hay muchos estudios que cuantifiquen cuánto ejercicio es necesario realizar para realmente mejorar los parámetros glucémicos en pacientes diabéticos tipo 2. Por ello, Sandra (R2 MFyC) duranten su rotatorio en el  servicio de Endocrinología del  HGUA, ha presentado una sesión sobre una revisión sistemática (metaanálisis) sobre el efecto de realizar ejercicio de manera regular en la sensibilidad a la insulina en paciente adultos diabéticos tipo 2, que hoy compartimos.

sábado, 11 de febrero de 2017

Cosas que me llamaron la atención. PESE A LO CUAL

En esta semana hay cuatro cosas que me han llamado la atención, PESE A LO CUAL...
  1. En el tratamiento actual de la infección por Helicobacter pylori: Se recomienda asimismo que la duración del tratamiento cuádruple concomitante sea de 14 días. La eficacia del tratamiento concomitante depende de la duración, con mayor eficacia a mayor duración del mismo. Esta tendencia ha sido confirmada por la experiencia colectiva española en los últimos años, donde los tratamientos de 14 días son los únicos que de manera uniforme han superado el umbral de eficacia del 90%. En un reciente estudio español, no aleatorizado, el tratamiento concomitante con una duración de 14 días (y con dosis altas de IBP) fue superior al mismo tratamiento con una duración de 10 días (y con dosis estándar de IBP); tomado de Med Clin 2017;148:20-2. Pese a lo cual en nuestros algoritmos terapéuticos la duración de esta cuadripe terapia esta establecida para 10 días.
  2. La búsqueda activa, a través de la palpación del pulso, de fibrilación auricular en pacientes de edad ≥ 65 años con síntomas o signos indicativos es una estrategia más eficaz que el cribado oportunista en pacientes asintomáticos; omado de Med Clin 2017;148:8-15. Pese a lo cual no tenemos incorporado este hábito que el automatismo de los aparatos de toma de la tensión arterial y pulsioxímetros nos ha arrebatado en el seguimiento de los paciente crónicos.
  3. La teledermatología tiene unas indicaciones concretas, y ya otros lo han trabajado estableciendo un "Model d’atenció en dermatologia i criteris de planificació", siendo su ámbito la atención primaria y hospitalaria; tomado del 2013 Generalitat de Catalunya. Pese a lo cual seguimos sin entender que el "hábito de copiar del mejor para adecuarlo a tu contexto", el benchmarking, es una práctica de mejora de calidad de gran utilidad que seguimos desaprovechando con la escusa de que "lo mio mejor" o "eso aqui no funciona".
  4. Mientras intentamos adptarnos a los nuevos paradigmas en la atención al paciente crónico,  desarrollamos instrumentos de evaluación y valoración de la complejidad, construimos estrategias de abordaje del Paciente Crónico Complejo (PCC), el Paciente Cronico Avanzado, en las que la cronicidad evolutiva nos obliga a aplicar escenarios multidisciplinares donde el trabajo en equipo y las prácticas colaborativas entre ámbitos, recursos y profesionales son el único abordaje que permite la gestión adecuada de las necesidades de los pacientes y su entorno personal; tomado de MEDIPAL 2017;24:1-3. Aparecen otros nuevos paradigmas en otras patologías distintos a los problemas de salud crónicos no oncológicos conocidos, como las insuficiencias respiratorias, cardíacas, renales y/o las enfermedades neurodegeneraticvas, y que van modificar nuestra actuación en problemas tan prevalentes como las apneas del sueño; tomado de Med Clin 2016;147:444-6. Pese a lo cual seguimos planteando propuestas de gestión de cuidados enfermeros en la consulta del adulto basados en riesgo cardiovascular y manejo de sus factores de riesgo con una visión de programas de salud dispersarizado.

Javier Blanquer:

viernes, 10 de febrero de 2017

Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualizado de análisis y otras pruebas complementarias.

“El 90 % del éxito sólo se basa en insistir” Woddy Allen

A partir de la publicación de la siguiente entrada en el Blog Abufacil: Situación INDEFENSIÓN: "Que lo vea su Médico de Familia". Tuvimos acceso al siguiente documento elaborado por el Comité de Ética Asistencial de Atención Primaria de Bizkaia), en mayo 2016, titulado "Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualizado de análisis y otras pruebas complementarias" (disponible en PDF; tomado de la web Asociación por el derecho a la salud). En el cual destacamos los aspectos más relevantes del mismo en esta entrada del mismo Blog.

RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN EL VISUALIZADO DE ANÁLISIS Y OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. CEAAPB (Comité de Ética Asistencial de Atención Primaria de Bizkaia). Mayo 2016

Trastornos del sueño: Parasomnias

Un sueño que sueñas solo es sólo un sueño. Un sueño que sueñas con alguien es una realidad. John Lennon

Esta semana tuvimos un caso y nos aprovechamos de la sesión que Sandra (R2 MFyC) presentó en su rotatorio por Neurología Servicio HGUA. A diario nos encontramos en la consulta con pacientes que consultan por mal descanso nocturno y generalmente no indagamos sobre las caracterísitcas de este trastorno; solemos preguntar sobre estrés laboral o personal o indagar acerca de un posible síndrome depresible concurrente. Sin embargo, existen una serie de entidades realcionadas con los trastornos del sueño que, pese a que tienen una baja incidencia y prevalencia, son potencialmente diagnosticables y, en ocasiones, tratables. Por esto, Sandra ha considerado hacer una sesión sobre "Trastorno de conducta del sueño REM", un trastorno englobado dentro de las parasomnias del sueño REM que tiene un fácil diagnóstico y que puede mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes y sus familiares directos".

martes, 7 de febrero de 2017

Mapeo de activos: San Blas

El gran Cartago lideró tres guerras: después de la primera seguía teniendo poder; después de la segunda seguía siendo habitable; después de la tercera ya no se encuentra en el mapa. Albert Camus.
Una de las actividades que desde hace 2 años estamos incorporando enel programa de formación de nuestros Residentes de Familia y Comunitaria (R1) es la realización de un paseo comunitario con el objetivo de que se familiaricen con la zona de salud en la que van a trabajar y realicen un "mapeo comunitario" mediante la técnica del Photovoice. En la sesión de hoy Marina, Mónica, Sandra, Ennio y Javier nos han presentado su trabajo realizado durante el año 2016-2017.
La salud comunitaria y el enfoque salutogénico conectan con una concepción de salud como bienestar; en contraposición a la visión de la salud como ausencia de enfermedad. La salutogénesis pone énfasis en lo que genera salud y desarrolla procedimientos para conocer y medir qué conduce a una mejor percepción de salud y de calidad de vida en las personas. Los activos para la salud fueron definidos por Morgan y Ziglio como factores o recursos capaces de mantener o mejorar la salud y el bienestar de las personas y las comunidades, y posteriormente se ha avanzado hacia la conceptualización de los activos para la salud pública y el bienestar, aportando una revitalización clara de la promoción de la salud entendida como el control de las personas y los colectivos sobre su propia salud. El modelo de activos para la salud no es una herramienta para analizar la salud de todos por igual, sino para identificar los activos que pueden ayudar a las personas a vivir mejor, con énfasis en los menos favorecidos. Simplificando mucho, podemos describir tres etapas del proceso para el desarrollo comunitario basado en activos (Comunidad 2015;17(2):3): 
  • Establecer una estrategia para la cooperación en la comunidad; 
  • Identificar o mapear los activos,
  • Potenciar el cambio transformador para la salud de la comunidad. 
El salto fundamental lo daremos cuando seamos capaces de prescribir a partir de los activos identificados y conectados con las necesidades de salud de las personas de esa comunidad. Prescribir las riquezas para el bienestar en nuestras comunidades implica una forma de pensar y actuar contrapuesta a generar dependencia y clientes o consumidores del sistema. El modelo de activos para la salud (el modelo de promoción de la salud) puede ser una nueva forma de hacer salud pública al utilizar el patrimonio, las capacidades y las habilidades de una comunidad para mantener, promocionar o recuperar su propia la salud (Comunidad 2015;17(2):3).




Saber más sobre el Photovoice

lunes, 6 de febrero de 2017

Documento interés: Violencia sexual infantil

Luis  sexólogo-clínico de la USSyR nos recomienda este texto que compartimos en relación a una guía con material básico para profesionales en relación a la "Violencia sexual contra los niños y niñas. Abuso y explotación sexual infantil" (disponible en pdf) Publicado por el Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad, octubre 2012. 
Niños, niñas y adolescentes tienen derecho a ser protegidos contra toda forma de abuso. El abuso sexual y la  explotación sexual comercial (ESC) son un crimen y una violación severa de los Derechos de la NiñezSave the Children es una ONG sin ánimo de lucro, plural e independiente desde el punto de vista político o religioso. Su objetivo fundamental es la defensa activa de los intereses de los niños y niñas, especialmente de los más desfavorecidos. A partir de tres nuevas publicaciones, Save the Children nos brinda un marco teórico, unas herramientas prácticas y un análisis jurídico sobre el tema del abuso sexual infantil. Estos documentos están especialmente dirigidos a orientar la actuación de los profesionales implicados en la protección, la atención y el cuidado de niños y niñas que puedan ser o sean de hecho víctimas de esta forma de violencia.
  1. Violencia sexual contra los niños y las niñas. Abuso y explotación sexual infantil. Guía de material básico para la formación de profesionales.
  2. Guía de recursos para la prevención y atención del abuso y la explotación sexual infantil.
  3. La justicia española frente al abuso sexual infantil en el entorno familiar. Un análisis de casos a la luz de los estándares internacionales de derechos humanos.
También recomendamos la lectura del Informe "Más allá de los golpes", que pone de relieve el alcance y la gravedad de todas las formas de violencia contra la infancia y la necesidad de una Ley integral para combatirla.
 

miércoles, 1 de febrero de 2017

Enfermedad Renal Crónica en su contexto.

A veces, cuesta mucho más eliminar un sólo defecto que adquirir cien virtudes. Jean de la Bruyere. Hoy javier nos ha hecho un pequeño resumen de los contenidos del “I Ciclo de Sesiones Clínicas Nefrológicas para Médicos de Atención Primaria Departamento de Alicante Hospital General y Alicante San Juan”. En ellas asistimos médicos de Familia y Comunitaria de distintos centros de salud de estos departamentos a cuatro sesiones dirigidas por el servicio de nefrología del Hospital General Universitario de Alicante.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un auténtico problema de salud pública: es una patología prevalente, con tendencia al alza, que conlleva un incremento de la morbimortalidad y además supone un gasto sanitario muy elevado. En esta sesión hemos puesto de manifiesto la responsabilidad tan importante que recae en la Atención Primaria en cuanto a la prevención, el diagnóstico precoz y el control de los factores que puedan tener un efecto negativo en el progreso de la enfermedad, así como los criterios de derivación a nefrología que permiten una atención multidisciplinar del paciente. Se expone una actualización de las recomendaciones atendiendo a las distintas guías internacionales y a la evidencia científica disponible hasta el momento. Desgraciadamente, la fuerza de la mayoría de las recomendaciones es de tipo C y en un número no despreciable son propuestas cuya única justificación es «ser razonables» (tomado de AMF.2013;9(4)).
En esta primera sesión Javier ha intentado situar al paciente en su contexto del tipo de demanda que se produce en Atención Primaria... pues los problemas nunca vienen solos y la atención ha de orientarde desde la unidad básica asistencial médico enfermería.

martes, 31 de enero de 2017

Atención clínico asistencial Psico-Sexólogía: SEXOLOGÏA

Hoy Lus, sexólogo clínico, incorporado a la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva (USSyR) de nuestro Centro de Salud, se ha presentado y nos ha informado de su experiencia y de las distintas funciones Clínico-Asistenciales que puede desarrollar con nosotros. Luis tiene 30 años de experiencia como especialista en terapia de pareja y sexología.
Como trabajo: con formación guestáltica, doy prioridad al darse cuenta" y toma de decisión del cambio de necesita el/ la paciente para mejorar su calidad de vida afectivo/sexual/relacional/vivencial. Mis sesiones son de 45 min. Preferentemente invito a que citeis en pareja a los pacientes, anque el "síntoma sexual" sea de uno u otro, dado que focalizo la intervención en el deseo (concepto que iré explicando en sesiones clínicas), a no ser que la insatisfacción o problema sea de índole personal(autoestima, crisis personal, etc)
A vuestra disposición, si bien no suelo extenderme en la pagina del abucasis del pacient@, podéis consultarme cualquier comentario sobre técnica o terapia, o diagnostico que veáis poco descriptivo de vuestr@s pacient@s, y sugerir cualquier indicación pertinente.
Luis empezó su actividad laboral en  Planificación Familiar en Novelda en 1988, luego en Elche cuando estos eran  dependientes de los ayuntamientos, pero ya en estancias de salud pública. Luego estuvo en servicios sociales de villena, siendo profesor asociado en la Universidad de Alicante en departamento de psicologia de la salud; director del servicio infosex-jove, en concejalía de juventud del ayuntamiento de alicante; y los últimos 15 años ha desarrollado su actividad como psicologo clínico y sexologo en USSyR de San Vicente del Raspeig. Desde el 2008 siendo el responsable de la evaluación psicológica del protocolo de disforia de género de la avs, para la provincia de Alicante.


FUNCIONES CLÍNICO-ASISTENCIALES DEl PSICÓLOGO CLÍNICO-SEXÓLOGO DEL CENTRO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, SAN BLAS (ALICANTE). A.V.S. ,
  1. Intervenciones terapéuticas siguiendo el sistema I.P.I.T (información, permiso, indicaciones específicas y terapia profunda) según el diagnostico observado, mediante técnicas y recursos cognitivos, conductuales y dinámicos , atendiendo a los siguientes criterios de diagnostico general:
    • Dificultades sexuales ( trastornos del impulso sexual, ausencia de placer, dificultades de excitación/erección, trastornos del orgasmo/ eyaculación, dispareunia, vaginismo, dificultades de identidad sexual, conflictos en la orientación del deseo, adicción sexual y parafílias,
    • Problemas de pareja (hábitos de comunicación, resolución de conflictos, celos patológicos, duelos afectivos no resueltos o mal resueltos, fóbias, malos tratos, abuso/agresión sexual, maltrato de género).
    • Trastornos emocionales que dificulte la calidad de vida relacional (autoestima baja, soledad emocional, dependencia emocional, ceguera emocional, introversión patológica, complejos corporales y/o personales). 
    • Repercusiones en la calidad de vida sexual y/o relacional por: Menopausia, Infertilidad, cáncer ginecológico/mama, post-parto, embarazo, ligadura de trompas, aborto, vasectomía u otro tipo de enfermedad o cirugía que condicione su capacidad de disfrute.
  2. Counseling a parejas en situación de crisis ( pre/post separación / divorcio).intervención en duelo, pérdidas y trauma. “resolvemos el dolor, no cuando dejamos de recordar sino cuando, a pesar del dolor que los recuerdos nos suscitan, éstos se convierten en una fuente de gratitud y amor” (ALBA PAYÁS- el mensaje de las lágrima).
  3. Responsable del la evaluación psicodiagnóstica de los pacientes transexuales para la provincia de alicante -U.I.G- unidad de referencia de identidad de género.
  4. SALUD COMUNITARIA:Planificar e implementar; en coordinación con el Equipo del centro de salud (enfermería,salud mental,médic@s etc); programas de salud,dentro del marco de educación para la salud integral. PROPUESTAS DE PROGRAMAS GRUPALES:
    • EMPODERAMIENTO DE LA SALUD EMOCIONAL/AFECTIVA; a) Primer nivel:mediante 8 sesiones de mindfulness; b) Segundo nivel: 8 sesiones de resiliencia; c) tercer nivel:un espacio permanente de meditación semanal.
    • UNO + UNO SON MÁS QUE DOS:sesiones con los hombres de parejas embarazadas
    • MENOS PAUSIA Y MÁS PLACER.sesiones informativas/ vivenciales con grupos de mujeres en edad peri-climatérica.
  5. CHARLAS INFORMATIVAS-FORMATIVAS A PERSONAL DEL CENTRO (Sesiones clínicas)
  6. DOCENTE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL-AFECTIVO, DE LA COMUNIDAD VALENCIANA-P.I.E.S.).

jueves, 26 de enero de 2017

Calambres en la frente:

Os presentamos un caso clínico que nos ha parecido interesante y que Yeney (R4, MFyC) ha documentado magistralmente.... Empieza así "por cierto desde hace días tengo unos calambres aqui en la frente" nos dice el paciente antes de abandonar la consulta.

miércoles, 25 de enero de 2017

Manejo de la Espirometría


Compartimos la sesión sobre el manejo de la Espirometría que presentaron ayer nuestras compañeras Ana y Evelyn, enfermeras muy experimentadas en la técnica. Fue una sesión productiva y entretenida. La primera parte de la sesión fue de contenido teórico para situarnos en la técnica de la medición, los parámetros espirométricos y las curvas y algoritmos de interpretación, tal y como muestra la presentación. En la segunda parte tuvimos la oportunidad de ver como Juanjo, compañero enfermero, simuló ser un paciente para ver una demostración real de la técnica y las dificultades de ponerla en práctica.


De cuidador a cuidado: TCE

Este jueves Yeney (R4 de MFyC) nos ha presentado su Trabajo Clinico Epidemiológico. En el que hemos aprendido de como se ha pasado de ser acompañante cuidador a Paciente que precisa cuidados con lmitación funcional y de nuevo a Acompañantea cuidador.
Este TCE viene del caso "calambres en la frente"


martes, 24 de enero de 2017

Espirometría CON y SIN Broncodilatación.

"La ciencia médica tiende a ser cada día más y más compleja, por lo que la misión de aquéllos que se dediquen a la docencia debería ser la de simplificar los conocimientos hasta llegar a lo mínimo posible, a encontrar las 4 reglas básicas por las que se rija todo el universo, y explicarlas”. Dr A Hernández

Hoy hemos tenido una reunión de equipo para evaluar y mejorar el flujo de realización, indicación y realización de espirometrías forzadas. En esta reunión hemos participado profesionales médicos y de enfermería con el fin de clarificar dudas y garantizar su realización optima.
Según las guías GOLD7 y GesEPOC10, no parece haber evidencia sufciente para realizar un cribado con espirometría a toda la población adulta, aunque sí se establece la realización de espirometría forzada a todo paciente mayor de 35 años con algún síntoma respiratorio crónico que sea fumador de más de 10 cigarrillos día o exfumador de más de 10 años/paquete. La espirometría es una prueba sencilla, barata, no invasiva, estandarizada, reproducible y objetiva, que mide la limitación al fujo aéreo y, por tanto, permite el diagnóstico de enfermedades obstructivas, entre otras, como asma y EPOC. La técnica para realizarla requiere unas condiciones que garanticen la calidad de los resultados para que estos tengan valor clínico.  Por tanto hemos revisado las indicaciones , así como  la hoja informativa a entregar al paciente así como la conveniencia de indicar espirometrías CON y SIN Broncodilatación. 
La Espirometría es imprescindible para el diagnóstico, seguimiento y medición del grado de obstrucción al flujo aéreo. Se considera que hay obstrucción al flujo aéreo cuando el FEV1 es inferior al 80% del valor de referencia y la relación FEV1/FVC (capacidad vital forzada) es inferior al 70% (grado de recomendación D). La prueba broncodilatadora con beta-2-agonistas de acción rápida debe realizarse al menos en la valoración inicial del paciente. Se considera positiva cuando el FEV1 aumenta más del 12% y más de 200 ml en valores absolutos.
Documentación de interés:
  1. Espirometría forzada en Atención Primaria. AMF 2015;11(6):350-357. Precisa suscripción.
  2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. AMF 2011;7(8):424-433. Precisa suscripción.
  3. Las cuatro reglas de la espirometría. Cuadernos de Atención Primaria. Algoritmo interpretación.
  4. Preparación para una espirometría (en pdf), instrucciones previas para pacientes aquí.

lunes, 23 de enero de 2017

Activando San Blas: Mapeando el Centro de Salud

El sabio en su retiro es útil a la comunidad. Séneca
Hoy nos hemos reunido de nuevo y tras un parentesis los miembros del grupo inpulsor del proyecto comunitario del Centro de Salud de San Blas (ya hemos hablado de esto en este blog), caras nuevas y gente con ilusión,... también con dudas y reticencias. Pero todos representados limpieza, auxiliares clínicos y de enfermería, enfermería, médicos, pediatras, trabajador social, psicólogo,... 
Nos hemos propuesto empezar poniendo un nombre a nuestra iniciativa para luego hecer un mapéo de activos de NUESTRO Propio Centro de Salud.
#activandoSanblas
Hoy Gema nos ha planteado la estrategia y entre todos hemos decidido que preguntas orientarán nuestro mapeo que elaborareomos en tres fases: a) entregistas grupos naturales; b) Entrevistas informadores clave en profundidad; y b) grupos de discusión.
La salud positiva es una forma de ver las acciones en salud, focalizando la mirada hacia lo que hace que las personas, las familias y las comunidades aumenten el control sobre su salud y la mejoren. En este modelo que revitaliza la promoción de la salud, ganan valor el patrimonio y los activos para la salud. Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. (Morgan A., Davis M., & Ziglio, E., 2010). La creación de un mapa de activos es más que un simple listado de recursos, es una herramienta de desarrollo del empoderamiento. Este mapa categoriza los activos (actuales y potenciales) en los niveles básicos de desarrollo de la comunidad
¿Qué nos hace saludables? ¿Qué nos hace fuertes? ¿Qué recursos nos hacen afrontar más fácilmente las situaciones de estrés? ¿Qué hace que este lugar sea adecuado para vivir? ¿Qué aporta la comunidad para mejorar salud?
La conceptualización de “activos para la salud” y “salud positiva” sigue la lógica de hacer fáciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, crecimiento y envejecimiento saludable. El enfoque, como puede verse, es ya tradicional en salud pública, aunque se revitaliza gracias al conocimiento desarrollado desde el campo de la medicina social, las ciencias afines a la salud mental y la salud pública no tradicional. Su énfasis se centra en la óptica no patogénica. Esa óptica conocida también como perspectiva salutogénica o de la salud positiva, pone énfasis en el origen de la salud y no en el origen de la enfermedad.
Un activo de salud es cualquier factor o recurso que fortalece la habilidad de las personas, los grupos o las poblaciones a mantener y mejorar su salud y bienestar. Estos activos pueden actuar a nivel individual, familiar o comunitario como elementos protectores para contrarrestar situaciones de estrés” Improvement and Development Agency, 2010.
¿Por qué queremos identificar los activos? ¿Para qué? ¿Para quién? ¿Dónde?
¿Cuál es nuestro contexto del proyecto? ¿Quiénes lo haremos?

Mapear: Situarnos o ayudar a situarse en un territorio con determinadas características físicas, temporales, culturales, sociales o simbólicas y a través de una serie de métodos estudiar la distribución de algunos factores y su relación en dicho territorio… en este caso: las riquezas, los activos de una comunidad. Algunos enlaces de interés: (para quien le apetezca profundizar)

jueves, 19 de enero de 2017

Casos clinicos Epidemiologicos

Como todos los años por estas fechas Residentes de primer año y cuarto, presentan sus Trabajos  Clínicos Epidemiologicos en sesión de Centro de Salud. Este año hemos seleccionado el presentado por MariaDo (R4 MFyC) y su tutora Cecilia. Un placer asistir a estas sesiones, que los disfruteis.

Parte de lesiones: instrucciones tramitación personas privadas de libertad

Nunca he considerado a ningún hombre superior a mí, ni dentro, ni fuera de la cárcel. Nelson Mandela

En diciempre del 2015 hablabamos de "la atención a un detenido", este post lo planteamos por ser nuestro centro por turno rotatorio uno de los ámbitos profesionales médicos en los que se puede atender a personas privadas de libertad y en los que, por tanto, podría ser necesaria la emisión de partes de lesiones. Los modelos de partes de lesiones que utilizamos son los que ponen a su disposición los centros sanitarios correspondientes, en nuestro caso el disponible en Abucasis
Pues bien por si fuera de vuestro interés aquí teneis un informe de fecha mayo 2014, en el que el defensor del pueblo realiza "Estudio sobre los partes de lesiones de las personas privadas de libertad" en el que se establecen conclusiones y recomendaciones.Parece ser que la dirección General de Asistencia Sanitaria de nuestra Comunidad Valenciana, ha  puesto cartas en el asunto y ha redactado un documento corta/pega con estas recomendaciones del Protocolo de Estambul. 
Todo esta muy bien, pero espero que este año no nos toque el turno de atención a detenidos de nuestro departamento pues esa semana tendriamos que dedicar una consuta solo a considerar esta posibilidad de 8:00 h. am. a 9:00 h. pm.  Y en los puntos de atención continuada un facultativo dedicado a tiempo completo a este protocolo.

domingo, 15 de enero de 2017

Revisando Blog: me encontre esto.


¿Qué hay de nuevo en Atención Primaria? por Carly Celis médico de Familia y comunitaria (R4).
buceando por la red en los blog recomendados en nuestro apartado "aprendiendo de otros":
Me he encontrado un monográfico en AMF que puede ser de interés para nosotros como médicos de atención primaria que tratamos a pacientes con múltiples patologías osteoarticulares y que además son un motivo frecuente de consulta y que nos permite sumergirnos en los mundo de las infiltraciones (I y II) y en el que cada vez más participa Atención Primaria (AMF 2016; 12(10) precisa suscripcion).
Revisando el blog de nuestra amiga Nuria Domenech "I Love nursing"  aquí se hace mención al The eSMART (Electronic Symptom Management System Remote Technology) útil en el modelo de atención personalizada del paciente con Cáncer en tratamiento quimioterápico en Europa, que pretende evaluar el impacto que tiene esta terapia de forma inmediata en los pacientes para poder tomar medidas para un mejor asistencia de los mismos.
Es un tema de actualidad La Violencia de Género y es imprescindible una precoz detección de esta situación en atención primaria, tanto por parte del médico de familia como enfermería; así en este   Blog de Enfermería basada en la evidencia puedes saber más de cómo debe ser el abordaje en la práctica clínica, en este caso por parte de enfermería.
Cuántos de nuestros pacientes tienen movilidad reducida y por ende problemas para mantenerse de pie por sí solos, en el blog un pie en la luna  encontrarás ejercicios que puedes recomendar para fortalecer la musculatura de las piernas y mejorar el equilibrio.
Hasta otra oportunidad, en la que seguiré informando interesantes tópicos actuales útiles en nuestra labor.

jueves, 5 de enero de 2017

Acuerdos de Gestión 2017

  • Bueno ahora guarden todos sus utiles menos lapiz, goma de borrar y una hoja en blanco en la que anotaran prueba escrita. (Profesora)
  • Perdon ¿y si apelaramos a la a la sensatez y dejaramos la cosa para otro dia. Digo...para evitar un inutil derramamiento de ceros. (Mafalda)
En la página de la Consellería están las líneas de los acuerdos de gestión de 2017. Se abre un turno de propuestas para aportaciones. FORO de APORACIONES
Període de consulta:
El fòrum dels Acords de Gestió 2017 romandrà obert des de les 12:00 horas del 16 de desembre fins les 15:00 hores del 26 de desembre de 2016.
Per què consultem?
La informació i consulta pública dels Acords de Gestió 2017 pretén ser un mecanisme de participació social que contribuïsca a incorporar les necessitats i demandes de la ciutadania a les estratègies polítiques. La Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública treballa per la transparència dels processos de presa de decisions, des de la base de la informació pública de les qüestions que afecten la ciutadania (població i professionals). 
Ver anexo de indicadores aqui
Ver  fichas técnicas de los indicadores aquí