miércoles, 13 de diciembre de 2017

Se me cae el pelo...Doctora

A la ocasión la pintan calva. Refrán
Hoy a Maria (Médico Residente MFyC R1) no se le ha notado "ni un pelo", que era la primera vez que presentaba una actualización en "las sesiones de San Blas", con una mágnifica exposición de la cual os dejamos copia.

Las alopecias se clasifcan en no cicatriciales y cicatriciales, la principal diferencia es que las alopecias cicatriciales destruyen y conducen a la pérdida permanente de los folículos pilosos. Una valoración sistemática ha de incluir: historia clínica detallada, examen físico, pruebas de labora torio (según la sospecha clínica) y si estuviese indicado, una biopsia. La pérdida de cabello puede ser la manifestación de una enfermedad subyacente (enfermedades autoinmunitarias, metabólicas y trastornos endocrinos). Défcits vitamínicos, dietas de choque», uso de productos para el cuidado de cabello se han asociado como causantes de pérdida de cabello. La causa más frecuente de caída de cabello en las mujeres es la alopecia androgénica. Hay que valorar el défcit de hierro (Fe) y los posibles trastornos hormonales. En los hombres, las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias. La alopecia areata y la tinea capitis constituyen las dos principales causas de caída de cabello en niños. En adolescentes predomina el efuvio telógeno. Deberán ser referidas a dermatología todas las alopecias cicatriciales y las no cicatriciales de difícil diagnóstico, tomado de AMF 2016;12(11):667-673.


martes, 12 de diciembre de 2017

Manejo No Farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca.


Lo que hoy siente tu corazón, mañana lo entenderá tu cabeza. Anónimo
La Insuficiencia Cardíaca es una enfermedad crónica con una tasa de mortalidad a los 5 años superior a la de algunos tipos de cáncer, siendo la tercera causa de muerte cardiovascular en España. Para contextualizar la importancia de los aspectos no farmacológicos del tratamiento, resulta interesante señalar que diversos estudios realizados a lo largo de distintos países demuestran una tendencia a la reducción de mortalidad por causa cardiovascular, y que más de la mitad de esta disminución se atribuye al control de los factores de riesgo (FMC. 2014;21(2):96-103).
La intervención ideal en estos pacientes debería incluir el seguimiento conjunto de los pacientes tanto en Atención Primaria como en Atención Hospitalaria, con programas de educación continua centrados en fomentar el autocuidado de estos pacientes, mejorando la capacidad de reconocer y responder a los signos de descompensación. Siendo importante que desde la Unidades Básicas Asistenciales de Atención Primariasalud promovamos el buen manejo no farmacológico de los pacientes con insuficiencia cardíaca de una manera individualizada, prestando atención a las potenciales limitaciones de estas personas e implicando también a sus cuidadores. 
Para optimizar el autocuidado, es importante que el paciente y sus cuidadores dispongan de material educativo estructurado y adaptado en diferentes formatos (papel, web, etc.). Entre el material disponible te recomedamos los siguientes:

jueves, 7 de diciembre de 2017

Preparando las Navidades: Sustituto o Muerte

En la reunión de la semana pasada hablamos de las sustituciones en periodo vacacional y/o días de libre disposición solicitados para el periodo de Navidad. Según parece estas fiestas no se las esperaba nadie y ha sido una sorpresa que este año Navidad caiga el día 25 de diciembre, fin de año el día 31 de diciembre y Reyes el día 6 de enero. 
En este momento recordé que en noviembre llegó a mi bandeja de lectura este post del Blog   Salud, dinero y atención primaria titulado: El fracaso de la OPEP de médicos, ¿y ahora qué?, que no tiene desperdicio... y recomiendo su lectura.

miércoles, 6 de diciembre de 2017

Soporte Vital Avanzado: Chuletas

Ayer participé junto a los compañeros del Punto de Atención Sanitaria de Babel a un taller sobre Reanimación Cardiopulmonar, en el que con el soporta de nuestros compañeros muñecos de RCP, de forma multidisciplinar Médicos, enfermeros y celadores simulamos situaciones en el manejo aadecuado y optimo de este procedimiento. Os dejo una chuletas tomadas de FMC 2016, Curso Emergencias Médicas (I). Pues nosotros seguimos ahora con el ritmo de Stayin' Alive de  Bee-Gees.

Soporte Vital Avanzado Chuletas from Javier Blanquer
Cómo se usa un Desfibrilador (DEA) / Parada Cardíaca  Tomado del Blog de RosaAplicaciones Útiles (App):
Como aplicación APP recomendamos iRCP el  primer asistente para la RCP desarrollado por y para profesionales sanitarios (Médicos, Enfermeras, Auxiliares de Enfermería, Técnicos de Emergencias Sanitarias, Fisioterapeutas, Celadores, Socorristas, Bomberos, Cuerpos de Seguridad…). iRCP es un asistente interactivo que, a través de voces, alarmas, textos y señaléctica, guía y asiste durante la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada en el paciente Adulto y Pediátrico. Es una herramienta que facilita y optimiza los procedimientos durante toda la reanimación cardiopulmonar. Versión: Por Apptimiza C.B. 18,99€: gratuita iRCP promo. Os adjuntamos el link de la app en Google Play e iTunes.

martes, 5 de diciembre de 2017

Insuficiencia Cardíaca: Poniendoles cara

Jamás se penetra por la fuerza en un corazón. Molière
La insuficiencia cardíaca (IC) se puede definir como una anomalía de la estructura o la función cardíacas que hace que el corazón no pueda suministrar oxígeno a una frecuen- cia acorde con las necesidades de los tejidos pese a presio- nes normales de llenado (o solo a costa de presiones de lle- nado aumentadas).  La prevalencia de la IC ha ido en aumento en los últimos años, en parte debido al progresivo envejecimiento de la po- blación, pero también a que cada vez se conoce mejor y se diagnostica más esta entidad. Aproximadamente un 1-2% de la población adulta de los países desarrollados tiene IC, pero la prevalencia aumenta hasta más del 10% entre las personas de 70 o más años.  Se considera que 2/3 tercios de los ingresos hospitalarios serían evitables si se identificaran y trataran precozmente los factores precipitantes. El seguimiento estructurado tras un alta hospitalaria, mediante visita domiciliaria, ambulatoria o telefónica, se ha mostrado especialmente eficaz para disminuir los reingresos. La práctica de ejercicio físico regular y la implementación de cuidados en un marco multidisciplinar (Clase 1 Nivel A). Es importante que los profesionales de la salud promovamos el buen manejo no farmacológico de los pacientes con insuficiencia cardíaca de una manera individualizada, prestando atención a las potenciales limitaciones de estas personas e implicando también a sus cuidadores.  Para optimizar el autocuidado, es importante que el paciente y sus cuidadores dispongan de material educativo estructurado y adaptado en diferentes formatos (papel, web, etc.), FMC. 2014;21(2):96-103.

En esta nueva sesión de "Ponerle cara a"  hemos compartido un encuentro con los compañeros de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital General Universitrio de Alicante, Teresa Lozano y Sara Molina. Con ellos hemos aprendido la importancia en el manejo identificación y estrategias de actuación en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y Fracción de Eyección Reducida. Os dejamos con su presentación y en ampliaciones de documentación unas actualizaciones y documentos que pueden serte de interés. Con todo lo más interesante ha sido compartir espacio e interesesn entre profesionales de distintos ambitos asistenciales orientados a un mismo objetivo: el manejo de pacientes con Insuficiencia cardíaca.

sábado, 25 de noviembre de 2017

Enlazados contra el matrato.

Sigues siendo el mismo necio que defiende sus razones levantando la voz...». Corbeto
En la letra de la canción «Interrumpe impertinente» el artista y guitarrista alicantino Corbeto habla directamente a un maltratador. El tema pertenece a su primer disco «Presunto inocente» (2013) y lo compuso para denunciar la violencia de género.

lunes, 20 de noviembre de 2017

Poniendo Cara: Dermatología

Con quien es cara de dos haces, ni guerras ni paces. (Anónimo)
El pasado Jueves nos reunimos con el servicio de dermatología del Hospital General Universitario de Alicante, el objetivo simplemente era ponernos cara... nos presentamos nosotros y por parte de dermatología Isabel  y Pity.
En esa reunión distendida hablamos de muchas cosas en relación a la comunicación e interrelación entre el ambito de atención primaria y Dermatologia para mejorar la atención que prestamos a nuestros pacientes en relación a sus problemas con la piel. Pediatras médicos de Familia y Dermatoólogos planteamos nuestros puntos de vista y como poder resolver mejor los problemas que nos afectan para colaborar a su resolución desde el Centro de Salud y el servicio de dermatología en atención Hospitalaria y Consultas Externas del Centro de Especialidades de Bael. Entre otros temas hablamos de:
  1. Teledermatología: como mejorar su efectividad.
  2. Resolución de casos concretos...
  3. Remisión de problemas dermatológicos a urgencias hospitalarias y consulta dermatológica de rápida resolución. 
  4. Interelación entre niveles:
    • Dermatologo de referencia:  se estudiara desde el servicio de dermatología esta posibilidad organizativa con el objetivo de poder establecer una persona de contacto a la hora de resolución de dudas casos y/o problemas dermatológicos.
    • Contacto de referencia Centro de Salud San Blas: con el objetivo de que ante situaciones específicas con pacientes y/o problemas organizativos quieran contactarcon nuestro centro de salud desde el servicio de dermatología.
  5. Formación: en este punto surgieron importantes iniciativas.
    • Rotación por el servicio de dermatología en consultas externas: Una jornada laboral. A partir d Enero del 2018 los profesionales  médicos de familia y pediatras que así lo soliciten planificaremos un periodo de rotación en este servicio.
    • Dermatologo de referencia:  se estudiara desde el servicio de dermatología esta posibilidad organizativa con el objetivo de poder establecer una persona de contacto a la hora de resolución de dudas casos y/o problemas dermatológicos.
    • Sesiones formativas en San Blas: en ellas repasaremos los protocolos de actuación en dermatología para consensuarlos desde Atención Primaria. La primera sesión sera para febrero y hablaremos de dermatitis seborreica, acne, queratosis actínica y seborreica. (Model d'atenció en dermatologia i criteris de planificació).
    • Sesiones de imágenes: recuperar en s¡nustro calendario de sesiones el formato de sesiones de imágenes ver última aquí.

jueves, 16 de noviembre de 2017

Mujer 24 Horas: Violencia de Genero.

Hoy dentro de las I quincena de la salud, hemos disfrutado de la Charla #Mujer 24 horas. 
En la que Josefina Aniorte, psicóloga del Centro Mujer  24 Horas de Alicante nos ha relizado una reconversión de ideas sobre la culturización en la que estamos inmersos respecto al genero y machismo. Permitiendonos ver con otra visión el problema de la violencia de genero, más cercano a la realidad del problema y que nos ha permitido entender lo que ocurre en la mujer para poder ayudarla de una forma más efectiva y lo que de verdad le ocurre al maltratador.



jueves, 9 de noviembre de 2017

DOIR: Dolor Oncológico Irruptivo: Manejo desde Atención Primaria.

El entendimiento agudo y sin grandeza, lo pincha todo, pero nada mueve. Rabindranath Tagore
Hoy Javier nos ha presentado una actualización sobre el Dolor Oncológico Irruptivo (DOIR), con la colaboración de Kyowa Kirin Farmacéutica. Debemos considerar el interés en el dolor oncológico irruptivo (DOIR) como un fenómeno relativamente reciente. Este intereés actual está conduciendo a un proceso de mejor conceptualizacioón y por lo tanto, mejor diagnoóstico y mejoras terapéuticas. La presencia de DOIR, especialmente con caracterıísticas incidentales, se ha confirmado como un factor de mal pronoóstico en el tratamiento del dolor oncológico. Asimismo, la presencia de DOIR se ha correlacionado con un incremento de trastornos emocionales, incremento de la dependencia  física e incremento del dispendio econo ́mico para familias y sistema sanitario (Med Clin (Barc). 2010;135(6)). 
Os dejamos con la presentación

lunes, 6 de noviembre de 2017

Levantate de la Silla #Activate

La próxima semana no te pierdas la Primera Quincena de la Salud organizada por el Centro de Salud de San Blas.

  • Lunes 13: Taller #Reanímate: 12:30 horas: RCP Reanimación Cardiopulmonar infantil para padres. Servicio pediatría San Blas. Dr. Miguel Angel Ruiz. 
  • Martes 14: Taller #Desengánchate: 18:00 horas. Tabaquismo. Servicio pediatría San Blas. Eugenio de la Cruz. 
  • Miércoles 15: Taller #Respira: 18:00 horas. “Tomar el Aire” enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Medicina Familiar San Blas. Dr. Javier Blanquer. 
  • Días 13, 14 y 15: Stand #Inspira: de 8:00 a 13:00 horas. Stand de Salud. Enfermera Gestora San Blas. Inma Flores. 
  • Jueves 16: Charla #Mujer24H: 11:00 horas. Centro Mujer 24H. Psicóloga centro mujer 24 horas Alicante. Josefina Aniorte. 
  • Jueves 16: Taller #Saludable: 16:00 horas.Taller consejos en dieta y alimentación saludable. Medicina Familiar San Blas. Dr. Guillermo Salcedo. 
  • Jueves 16: Charla #Alzheimer: 18:00 horas Asociación de Alzheimer Alicante. AFA Alicante
  • Martes 21: Taller #Relájate: 12:00 horas. “Tómate un pulso”, técnicas para alegrar el corazón y relajarse. USSyR San Blas. Psicólogo Clínico Luis Segura. 
  • Lunes 27: Taller #Actúa: 17:30 horas. Actuación ante emergencias pediátricas, para profesores. Servicio pediatría San Blas. Dra. Macarena Reolid. 
  • Martes 28: Taller #Masajéalo: 16:00 horas. Taller masaje infantil para madres y bebes hasta 12 meses. Matrona San Blas. Mavi Gómez.
Ver noticia


jueves, 26 de octubre de 2017

Manejo del Paciente con Nódulo Tiroideo

Más vale un grano de cordura que arrobas de sutileza. Baltasar Gracián
Sesión de interrelación entre ámbitos asistenciales. Atención Primaria y Servicio de Endocrinología. Hoy Joaquín Serrano nos ha hecho sencillo lo de manejarnos con los nódulos tiroideos. Lo importante el sentido común y lo siguiente tener claro el protocolo de acción y seguimiento recomendado. Las guías de consulta actualizadas integran una cantidad impresionante de nueva información y de avances importantes que afectan a la administración de los pacientes que presentan con los nódulos de la tiroides y el cáncer de tiroides. “2015 Guías De Consulta Americanas de la Administración de la Asociación de la Tiroides para los Pacientes Adultos con los Nódulos de la Tiroides y el Cáncer de Tiroides”. Proporcionan a un marco magnífico para la evaluación, el tratamiento, y la vigilancia de estos pacientes que hoy Joaquín ha sabido resumir de forma sencilla en esta presentación.
Las guías de consulta están disponibles libremente en la Tiroides (Web site).

lunes, 23 de octubre de 2017

ASMA/EPOC: Uso Corticoides Inhalados

El pasado Miércoles Armando nos ofreció  una excelente revisión práctica del manejo y uso de los corticoides inhalados y sus dispositivos.
Os dejamos con la presentación...


domingo, 15 de octubre de 2017

Observatorio Valenciano de Salud OVS

Sanidad pone a disposición de la ciudadanía el nuevo -Observatorio Valenciano de Salud OVS!
El Observatorio permite conocer datos sobre indicadores de la salud de la ciudadanía en la Comunitat y la puesta en marcha de estrategias de mejora El objetivo es facilitar el acceso a la información sobre salud y fomentar buenas prácticas para mejorar y garantizar la equidad
La Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública ha creado el Observatorio Valenciano de Salud (OVS!), un espacio online a disposición de la ciudadanía en el que se recopilan indicadores de salud en la Comunitat Valenciana, agentes o determinantes que condicionan el estado de salud, acciones de promoción de la salud en el ámbito local y buenas prácticas desarrolladas en el Sistema Valenciano de Salud.
Se trata de un proyecto enmarcado en el compromiso de transparencia y rendición de cuentas que pretende principalmente dar a conocer la realidad actual sobre la salud en la Comunitat Valenciana, mediante indicadores e informes, y por otro lado, promover buenas prácticas que permitan mejorar la asistencia sanitaria, la promoción de la salud y la equidad en salud de toda la población.
En estos momentos, la ciudadanía puede acceder ya al OVS a través de la página web de la dirección general de Salud Pública de la Conselleria de Sanitad consultar aquí. Una vez accede, el usuario se encuentra con cuatro apartados con información que da respuesta a las preguntas ¿Cómo está nuestra salud?, ¿Qué influye sobre nuestra salud?, ¿Cómo se puede mejorar la salud en nuestro entorno? y Buenas prácticas en el Sistema Valenciano de Salud, además de dos vídeos explicativos sobre el OVS! y sobre qué entendemos por salud.

Trastorno del Espectro Autista.

Para conseguir el objetivo estratégico de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública de mejorar la salud mental, la Estrategia Autonómica de salud mental 2016-2020 consolida el modelo de atención comunitario y orienta la organización de los servicios y atención desde el paradigma del modelo de recuperación, plantea algunos recursos de interés en su página web, incluyendo en su apartado programas uno de los que se nos ha recomendado desde la Unidad de Salud Mental de nuestro departamento por parte del Dr Tomás Cantó:
Tomás Cantó nos recomienda la especial lectura del apartado 4 (organización y funcionamiento en página 9); el apartado 6.4 en el que se detalla los requisitos para el diagnóstico, y las páginas 22 y 23 en el que se resume el funcionamiento en do flujogramas muy claros. En este documento en pdf se incluyen los modelos de solicitud (a destacar el anexo 10 y 11).
También puedes encontrar:

martes, 3 de octubre de 2017

Organizando el MAPA: Presión Arterial

Es un hecho que el hombre tiene que controlar la ciencia y chequear ocasionalmente el avance de la tecnología. Thomas Henry Huxley
Siguiendo con la sesión anterior hoy con Sergio (R4-MFyC) hemos revisados los circuitos de citación en la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) desde nuestro Centro de Salud )consultas médicas y de Enfermería. Como decíamos ayer.... disponiendo de este monitor en nuestro Centro de Salud hemos diseñado un circuito para su realización y control. En este hoy hemos revisado:
  1. Los criterios de derivación.
  2. El procedimiento de derivación y solicitud desde Abucasis, estableciendo los requisitos de prueba "Estandar", y la posibilidad de variar estos criterios (Cifra de PAs máxima y frecuencia de dereminaciones c/20 minutos diurno; c/ 3m minutos nocturno) que especificaremos en la hoja de petición.
  3. Agenda específica de MAPA (Lunes) con información y requerimientos para su realización e información al paciente.
  4. Procedimiento de informe y registro en historia de salud. Generación de informes para médico de familia.


jueves, 28 de septiembre de 2017

Las agendas que nos merecemos

Como anunciaba Séneca a Lucilio, "ningún viento será bueno para quien no sabe a qué puerto se encamina" (viene del post: las agendas que tenemos).
Hoy en la sesión se trataba de evaluar lo que esta pasando con nuestras agendas médicas y de enfermería, y los sistemas de citación e implicación de las unidades de admisión en su funcionamiento y/o situación disfuncional. De esta forma identificar "Que evitar, Que priorizar, Que abrir, Que cerrar, Que acortar, Que cambiar, Que dejar, Que sustituir y Que volver a recordar"... el tener las agendas que nos merecemos nos permitirá asumir el reto del "monólogo de los pacientes".

El monólogo de los pacientes: El tiempo medio del monólogo espontáneo de los pacientes es de 92 segundos. Los monólogos de los pacientes cumplen tres funciones: desangustian, generan confianza y, escuchados atentamente, desvelan muchas claves para el diagnóstico y el tratamiento apropiado. Esta actividad debería ocupar entre un 15% y un 20% de los habituales tiempos de las consultas de 7-10 minutos y, por lo visto, podría aportar mucho valor al trabajo clínico. La pregunta es: ¿los médicos están preparados para asumir este reto? (tomado de Jordi Varela; Avances en gestión Clínica).

miércoles, 27 de septiembre de 2017

Violencia de Género: Material educativo "Hay Salida"


El material educativo “Hay Salida”  para la prevención de la violencia de género en la adolescencia, está destinado a proporcionar a los profesionales de la educación material y orientaciones para abordar la prevención de la violencia contra la mujer en el ámbito educativo a través de los siguientes materiales:
  1. 5 cortometrajes cinematográficos elaborados por CIMA, Asociación de Mujeres Cineastas y de Medios Audiovisuales que pueden visualizarse online.
  2. Guía Didáctica para el uso educativo de los cortometrajes en el aula en versión PDF y online.
  3. Folleto informativo para la prevención de la violencia de género entre la población joven en versión PDF descargable y online.
  4. Cómic "Pillada por ti"vesión en castellano (versión en otros idiomas).

martes, 26 de septiembre de 2017

Programa de Atención Domiciliaria PAD

Nunca es largo el camino que conduce a la casa de un amigo. Juvenal
La atención a personas con enfermedades crónicas avanzadas ha sido y debe ser en los próximos años una actividad fundamental para los médicos de familia y otros profesionales de atención primaria. El envejecimiento de la población y la alta prevalencia de enfermedades crónicas requerirán en los próximos años una reorientación de los servicios sanitarios y por tanto de todos los niveles asistenciales para dar respuesta a las necesidades de esta población. El domicilio dado la limitación de la capacidad funcional de estos enfermos será un lugar clave en la atención sanitaria, y el domicilio ha sido y debe seguir siendo un lugar habitual de atención para los profesionales de Atención Primaria. Razones de accesibilidad, equidad, eficiencia hacen que los Equipos de Atención Primaria sean el recurso asistencial responsable de la atención a los pacientes mientras éstos permanecen en el domicilio. Desde las Unidades Básicas Asistenciales de Atención Primaria debemos promover propuestas de mejora para conseguir que nuestra atención a las personas con un alto grado de sufrimiento, físico, emocional, espiritual, sea óptima. Creemos que en este momento es fundamental que reflexionemos y realicemos propuestas para proporcionar una atención óptima a una población que por su situación funcional difícilmente podrá acudir a nuestras consultas y que a veces se convierte en “invisible”, su atención debe ser una de las prioridades de los Equipos de Atención Primaria. Los servicios sanitarios se enfrentan ya y se van a enfrentar en los próximos años a un importante reto, los profesionales de Atención Primaria debemos estar dispuestos a afrontarlo. DEsde el Grupo de Trabajo de Atención Domiciliaria SVMFiC (del que participa Javier) propusieron en 2016 una serie de medidas realistas y fácilmente implantables cuyo objetivo es mejorar la calidad de la atención prestada por los profesionales de atención primaria.
Documentos de interés: Programa  de Atención domiciliaria (resumen en pdf); Programa  de Atención domiciliaria (completo en pdf).

jueves, 21 de septiembre de 2017

Las agendas que tenemos

Hoy vamos a repasar que agendas tenemos en nuestro Centro de Salud, su por qué y razón de ser... Y en la próxima sesión de la semana que viene analizaremos "las agendas que nos merecemos".

Las Unidades de Atención al Cliente (UAC) suponen el primer paso de encuentro entre la población y el equipo de salud, constituyéndose como un servicio clave, tanto en lo relativo a la calidad aparente y relación de la población con el sistema sanitario, como en la gestión de la actividad interna. El “mostrador” es donde se produce la actividad fundamental de estas unidades, y debe estar diseñado para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, así como permitir la máxima comodidad y prestaciones para los usuarios.
Siendo el propósito de este artículo el narrar cómo diseñar estas áreas de admisión, para facilitar la labor a los profesionales que en él trabajan, no hemos de olvidar una visión más amplia considerando la necesidad de: a) conseguir que estos profesionales se sientan partícipes del propio equipo de atención primaria recuperando su poder en la gestión de las citas; b) definir un estilo que caracterice el servicio y ofrezca un valor añadido; c) identificar los procesos más sensibles que limitan la eficacia de los procesos que gestiona esta unidad, para colaborar en su resolución; y d) adecuar estructuralmente estas unidades adecuando su diseño a las funciones y tareas que en ellas se desempeñan, con especial atención a su ergonomía y mobiliario de oficina para garantizar el bienestar de estos trabajadores, tomado de AMF 2009;5(8):444-453.

martes, 19 de septiembre de 2017

Escalas de valoración Integral PCC/PCA

«las necesidades de los pacientes, son el elemento clave e inicial del que deben salir posteriormente los registros, la planificación de las actividades, la formación de los profesionales, los modelos de servicios de cuidados paliativos y su organización sectorial y territorial»

Al afrontar el cuidado de una persona en situación de complejidad (PCC/PCA), además de la valoración de los síntomas, hay que tener en cuenta que en la expresión de algunos de ellos intervienen todas las dimensiones de la persona (física, psicológica, social, espiritual), y que, en algunos casos, estas pueden condicionar, y mucho, dicha expresión. La no valoración y abordaje de la situación psicológica y emocional del paciente, del grado de información sobre su proceso, de la dinámica o las relaciones familiares, de su estado y del de los cuidadores principales, de sus recursos económicos y sociales, impedirá ofrecer una adecuada atención al binomio paciente-familia y, probablemente, llevará a unos objetivos poco realistas en el manejo de estos Pacientes Crónicos Complejos (PCC), y/o Pacientes Crónicos Avanzados (PCA), Tomado de AMF 2014;10(5):243-247.
Las necesidades más visibles, a las que más acostumbrados estamos en Atención Primaria (y los enfermos a expresar), son las necesidades «físicas» ligadas al proceso de cronicidad. En nuestra experiencia sabemos que la «mochila» de necesidades con la que cargan estos pacientes y condicionan su vida no es solo de esta índole biológica, existen otras de otras esferas. Y también se sabe que no tener en cuenta este grupo de necesidades provoca una atención parcial y nada satisfactoria para el paciente, sus cuidadores y para nosotros mismos. Servicios de urgencias saturados, plantas de hospitalización de centros de «agudos» llenos de pacientes que serán dados de alta y reingresarán en semanas o meses, etc. Y, por parte de la AP de salud, la sensación de poco control sobre estos pacientes en situación de complejidad. Según el modelo de atención basado en necesidades,  estas necesidades se pueden agrupar en diferentes «cajones»:
  • Manejo de la enfermedad
  • Necesidades físicas
  • Necesidades psicológicas
  • Necesidades sociales
  • Necesidades espirituales
  • Asuntos prácticos
  • Atención a la situación de últimos días
  • Manejo del duelo/pérdida.
La posición que ocupa el Equipo de Atención Primaria (EAP) es básica para abordar estas necesidades. Su inserción en la comunidad, en el entorno social y familiar del enfermo, su relación con sus cuidadores, etc., le sitúan en un lugar privilegiado. Este mismo lugar es el que le puede permitir detectar de forma precoz cuándo el paciente ha alcanzado esa «primera transición», cuándo el Paciente Crónico Complejo (PCC)  ha pasado a ser un Paciente Crónico Avanzado (PCA), tomado de AMF 2014;10(5):261-266
Esta presentación ha sido realizada tomando contenidos del curso Formación SemFyC: Abordaje del paciente con cronicidad compleja.

jueves, 14 de septiembre de 2017

Paciente Crónico Complejo: Atención a la Complejidad.

«Cuando ya no sepas a dónde vas, date la vuelta y mira de dónde vienes.» (Proverbio senegalés)
La atención al enfermo con patologías crónicas no es una novedad en el contexto de la Atención Primaria de Salud (APS). Sin embargo, el aumento de la supervivencia de estas personas ha facilitado la existencia de un nuevo grupo de pacientes, con enfermedades crónicas y situaciones diversas, que dificultan su calidad de vida más allá de las propias características de dicha enfermedad. Los centros de salud se ven desbordados, y con ellos, los servicios de urgencias, las plantas hospitalarias de prácticamente todas las especialidades médicas... Desbordados por las necesidades de este grupo creciente de pacientes. Sistemas sobrecargados, con grandes problemas económicos que ven cómo los presupuestos se agotan en esta incesante avalancha. Profesionales frustrados, dedicados a tratar a unos enfermos cuyos retos no están en las guías clínicas que conocen. Y pacientes y familias desorientados en un ir y venir de un lado a otro. ¿Será cosa de la complejidad?.  
El concepto de complejidad clínica viene definido por la dificultad en la gestión de la atención de un paciente y la necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa de la presencia o la concurrencia de enfermedades, de su manera de utilizar los servicios o de las características de su entorno.  Si por enfermedad crónica (EC) entendemos aquella enfermedad de curso evolutivo largo, un paciente crónico complejo (PCC) es aquella persona con una enfermedad (o más de una) de larga evolución, cuya gestión clínica es percibida como especialmente difícil por sus profesionales referentes. Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los pacientes crónicos complejos avanzados (PCA), con unas características especiales. Diversos estudios epidemiológicos permiten establecer una prevalencia poblacional de PCC de alrededor del 5%, de los cuales un 1% correspondería a PCA, tomado de Editorial monográfico AMF 2017 "el paciente con cronicidad compleja".
Para proporcionar una Atención Primaria de calidad de forma general y en especial a los pacientes crónicos com- plejos (PCC) y a los pacientes crónicos avanzados (PCA), se debe trabajar en equipo y, desde un planteamiento óptimo, se debería de nir, en primer lugar, qué atención se va a dar y cómo hacerlo para decidir posteriormente qué recursos humanos se van a necesitar. La multidisci- plinariedad, entendida como la actividad compartida del trabajo entre profesionales de distintas disciplinas dentro de un mismo equipo, produce un aumento de la e ciencia y disminuye las cargas de trabajo siempre que no se du- pliquen las actividades y los profesionales profesen una actitud resolutiva. En Atención Primaria (AP), el modelo que asume y garantiza que la atención de los problemas de salud de estos pacientes es responsabilidad de todos los profesionales es la organización por unidad básica asistencial (UBA), tomado de AMF 2017;13(5): "Organización de la atención a la complejidad sobre nuestras propias fortalezas".

martes, 12 de septiembre de 2017

Paciente Crónico Avanzado: NECPAL 3.0

Nadie puede ser esclavo de su identidad: cuando surge una posibilidad de cambio, hay que cambiar. Elliot Gould Aprovechando la inclusión de la herramienta NECPAL en la Historia Clínica de Salud Electrónic de la Comunicad Valenciana (ABUCASIS), hemos iniciado unas sesiones relacionadas con la identificación, abordaje y plan de actuación ante los pacientes en situación de complejidad y/o Avanzados.
La utilidad más relevante del NECPAL o delos instrumentos similares consiste en identificar precozmente a personas con necesidades de atención paliativa y pronóstico de vida relativamente limitado(en la llamada “primera transición”) en servicios de salud y sociales con el objetivo de mejorar activamente su atención, instaurando de manera gradual y progresiva una “visión” o “enfoque” paliativos, con énfasis en la mejora de calidad de vida, con una atención integral y centrada en la persona que responda a todas las necesidades y que combine una evaluación multidimensional y el inicio de un proceso de Planificación de decisiones anticipadas, explorando valores y preferencias de los pacientes, la revisión de situación de enfermedades y tratamientos, y también de atención integrada y gestión de caso, con la participación activa delos pacientes y familias, y del equipo y equipos involucrados en el sector, y la promoción de los derechos de los pacientes a una atención integral e integrada. La revisión de las dimensiones presentes en el NECPAL permite elaborar una aproximación multidimensional como “checklist”. En servicios con elevadas prevalencias de estas personas, se recomienda realizar screening para determinar su prevalencia, y adoptar medidas sistemáticas de mejora de calidad (formación, protocolización, y cambios en la organización), tomado de NECPAL 3.0, texto completo en pdf.

Ideas clave del instrumento NECPAL:
  • NECPAL identifica necesidad de atención paliativa.
  • No es un índice pronóstico.
  • Abre la puerta a una «perspectiva paliativa» gradual, centrada en la calidad de vida, asociada al resto de medidas existentes.
  • No identifica necesidad de recursos específicos de cuidados paliativos.
  • No contraindica planteamientos curativos.
Lo interesante de este instrumento o de otros similares es que, de forma pragmática, identifican precozmente a pacientes con necesidades paliativas en todos los servicios (muy especialmente los ubicados en la comunidad) y promueven una mejora en la atención paliativa generalista. Detectar un paciente con este tipo de necesidades no es más que un primer paso. Una puerta que abre otras encaminadas a una atención integral y de calidad.
  1. Revisión de las patologías o condiciones; estadificación, pronóstico, etc. En esta tarea no es infrecuente precisar la ayuda de otros especialistas.
  2. Evaluación multidimensional del caso, también con la ayuda, si fuera preciso, de otros especialistas en áreas concretas (trabajadores sociales, psicólogos, etc.).
  3. Identificación de los valores, preferencias y expectativas del paciente y de sus cuidadores. En muchas ocasiones, la revisión previa de las patologías ayuda al paciente y a su familia (y al profesional) a tomar conciencia de lo que está pasando y puede facilitar este diálogo de una forma honesta y clarificadora. Es el momento, además, de resolver cuantas dudas tenga el enfermo o su familia sobre su proceso; es sorprendente lo que algunos enfermos desconocen de sus patologías, de sus causas, de sus pronósticos… Y la cantidad de decisiones que deben tomar a partir de un conocimiento que no tienen.
  4. Planificación de Decisiones Avanzadas, fruto de un proceso reflexivo y evaluativo iniciado en los puntos anteriores, que no se detallan aquí, pero se entiende que la figura del EAP es esencial.
  5. Revisión de los tratamientos, adecuación y racionalización de los tratamientos prescritos. Es momento para ordenar, acomodar, «desprescribir», etc. Siempre de acuerdo con todo lo previo y teniendo claro que el objetivo es el paciente, protegerlo y adecuar su terapéutica a los objetivos que se han consensuado.
Los médicos de familia no trabajamos solos, sino en equipo. Plantearse trabajar en estas etapas vitales llenas de incertidumbre e inestabilidad tiene repercusiones no solo en la práctica individual, sino que trasciende las dinámicas de equipo, las relaciones con otros dispositivos. (Tomado de Limón E.AMF 2014;10(5))- Med Clin. 2013;140(6)241-245.

lunes, 7 de agosto de 2017

Actividades Docentes: Itinerarios Formativos MIR-MFyC

Enseñar es aprender dos veces. Joseph Joubert 
La adecuada formación de los especialistas en Atención Primaria se fundamenta en contenidos complejos y recientes, basados en el Programa de la Especialidad de Mecicina Familiar y Comunitaria y en la legislación relativa a la Formación Especializada. Dichos contenidos se actualizan periódicamente, siguiendo las indicaciones de la Comisión de Docencia Provincial de la Unidad docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria (UDM AFyC). Desde un grupo de trabajo de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de Alicante (ver página web) et. al 2016-2017, se nos ha ofrecido unas herramientas de gran  utilidad en el desarrollo del proceso formativo en Atención Primaria. En esta entrada hemos querido ofrecer un acceso a los tutores decentes de San Blas para el acceso a este material así como a los formularios y registros  que se precisan en el itinerario formativo de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria.
















martes, 11 de julio de 2017

Monitorización de la Presión Arterial AP MAPA.


Es un hecho que el hombre tiene que controlar la ciencia y chequear ocasionalmente el avance de la tecnología. Thomas Henry Huxle
En la Sesión de hoy Sergio (R4-MFyC) nos ha presentado una revisión sobre la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) en Atención Primaria. El objetivo es que disponiendo de este monitor en nuestro Centro de Salud hemos diseñado un circuito para su realización y control.
La MAPA proporciona lecturas de la PA durante la actividad habitual del paciente y en su entorno, lo que permite identificar a los pacientes con fenómeno de bata blanca e hipertensión enmascarada; en resultados de estudios de larga duración se ha demostrado que la MAPA es un mejor predictor que la PAC de la morbilidad y mortalidad cardiovascular3 y puede detectar a aquellos pacientes que no se produce el descenso fisiológico de la presión arterial durante el periodo de descanso nocturno, los cuales presentan un mayor riesgo de desarrollar lesiones en órganos diana y de sufrir eventos cardiovasculares, existiendo ya pruebas de que los niveles de presión arterial durante este periodo pueden ser los mejores predictores del riesgo.  En múltiples estudios se ha confirmado que las cifras de PA mediante MAPA predicen mejor los eventos cardiovasculares que la PAC y que la Automedición Domiciliaria de la Presión Arterial (AMPA). 

jueves, 15 de junio de 2017

Dermatoscopia en Atención Primaria:

Lo más profundo del hombre es su piel. Paul Valéry
Tenemos un dermatoscopio como material de diagnóstico común para el equipo de Atención Primaria de San Blas. Para poder empezar a utilizarlo algunos de nosotros hemos estado practicando habilidades diagnósticas y rotando por el servicio de dermatología, así como utilizando nuestros recursos desde hace unos años...
Hoy hemos aprendido su utilización, hemos establecido como podemos sacarle más rencdimiento y compartirlo en las distintas consultas médicas. Para empezar Javier nos ha planteado una primera sesión de introducción en su manejo y utilización. La dermatoscopia es una herramienta diagnóstica especialmente indicada para el estudio de las lesiones pigmentadas de la piel con el objetivo fundamental de realizar un diagnóstico precoz del melanoma.
 AMF 2013;(9(6).


miércoles, 31 de mayo de 2017

Campaña prevención Cancer de Colon

Hoy en la sesión se nos ha recordado el inicio de la TERCERA vuelta en nuestro Centro de Salud de la Campaña de prevención de Cáncer de Colon, desde Salud pública. En esta sesión se nos ha recordado el procedimiento, los periodos de saguimiento así como los resultados obtenidos hasta la fecha. En nuestro Centro de Salud se ha superado el dintel de un 50% de participación y vamos a por los objetivos del 60% y los tiempos de espera para la realización de una colonoscopia se han reducido al optimo 2 meses.
Prevención cáncer colorrectal
El programa de cáncer colorrectal de la comunitat es un programa que permite detectar precozmente pólipos o el cáncer colorrectal en sus fases iniciales. En el colon se pueden desarrollar pólipos pero sólo algunos de ellos se transforman en cáncer. Este proceso suele tardar entre 10 y 15 años. Por ello es conveniente detectarlos cuanto antes para evitar que se conviertan en cáncer. 
La detección precoz se basa en el análisis de la presencia de sangre oculta en las heces. Va dirigido a hombres y mujeres entre 50 y 69 años que no presentan síntomas. La prueba es gratuita. Para participar en el programa recibirá una carta de invitación en su domicilio. Si no ha participado nunca deberá enviar por correo postal la tarjeta de invitación que se adjunta y recibirá en su domicilio el material necesario para la recogida de la muestra. Si ya ha participado recibirá en su domicilio la carta de invitación junto con el material necesario para la recogida de la muestra. (telefono 965169088).
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CÁNCER COLORRECTAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA
El  cáncer colorrectal: Es un tumor que se origina en el intestino grueso a partir de una lesión denominada pólipo. Algunos pólipos pueden transformarse en cáncer después de 10 o 15 años y por eso es convenientemente detectarlos precozmente.
El Programa de Prevenció de Céncer Colorrectal de la Comunitat: es un programa que permite detectar precozmente pólipos o el càncer colorrectal en sus fases iniciales por medio de la recogida de una muestra de heces. Va dirigido a hombre y mujeres entre 50 y 69 años que no presentan síntomas.

martes, 30 de mayo de 2017

Acceso Biblioteca: documentación y búsqueda

Siempre imaginé que el Paraíso sería algún tipo de biblioteca. Jorge Luis Borges
Hoy hemos tenido una interesantisima sesión en la que se nos ha presentado los recursos y disponibilidad de acceso a documentación, búsquedas, revistas y fuentes de información desde la Biblioteca del Hospital General Universiterio de Alicante (HGUA).  Rosa Trigueros (Bibliotecaria), nos ha hecho un recorrodo por todos los servicios disponibles para nuestras necesidades de búsqueda de información y obtención de referencias bibliográficas, disponibles en esta biblioteca.  Desde BV-HGUA tenemos acceso a todos los recursos disponibles para el Departamento desde cualquier lugar. Regístrate y disfruta de todas las ventajas. 

miércoles, 10 de mayo de 2017

Violencia de pareja hacia las mujeres: Gafas Violeta

En el pasado Congreso semFyC, compartí mesa con María del Mar Rodríguez Gimena, (MFyC), responsable de violencia de género del CS Buitrago del Lozoya. Que presentó su actualización titulada "¿Detectamos a mujeres que sufren violencia de pareja en nuestras consultas de Atención Primaria? Ponte las gafas violeta...te necesitamos".
En esta presentación se nombraron y describieron muchos mareriales elaborados desde el Portal de Salud, Portal Madrid: Violencia de pareja hacia las mujeres. Y me ha parecido interesante compartirlos y hacer difusión, gracias María del Mar, ¡¡¡Buen Trabajo!!!.
La violencia de pareja hacia las mujeres es la violencia más frecuente en nuestro medio y representa un importante problema de salud pública tanto por su magnitud como por su gravedad. La literatura científica pone de manifiesto que este tipo de violencia es el más tolerado por la sociedad y muy destructivo para las mujeres. La salud de las mujeres maltratadas se ve afectada tanto en su esfera física como psicológica y social, pudiendo dar lugar, si no se controla, a situaciones de morbilidad crónica en ocasiones de difícil filiación, que no responden a los tratamientos habituales, hecho que repercute de forma negativa en el sistema sanitario.
Fruto de las diferentes líneas de trabajo emprendidas por la Consejería, se han editado una serie de publicaciones que tienen por objeto apoyar a las y los profesionales de salud para comprender, conocer y atender a las mujeres que padecen violencia de pareja. Las principales figuran a continuación: 
Estos documentos divulgativos ofrecen información sobre la violencia hacia las mujeres y los efectos sobre su salud y la de sus hijos, así como las pautas para su prevención. Proporcionan orientaciones para actuar ante una situación de violencia hacia la mujer. En esta página puedes encontrar otros documentos de interés en especail para atención primaria... un ejemplo este.

lunes, 8 de mayo de 2017

10 Recomendaciones de No Hacer en burocracia

El pasado viernes, durante el Congreso Semfyc de Madrid, tuvo lugar la presentación del libro de las 10 Recomendaciones de No Hacer en burocracia, junto con otras novedades editoriales de Semfyc. Es una satisfacción ver la cantidad y calidad de documentos que genera nuestra Sociedad, y saber que Juan Quintana y Javier Blanquer han contribuido con su granito de arena.
El documento se repartió a todos los congresistas (casi 2.000) con la documentación inicial, no solo a los asistentes a la presentación, con lo que la difusión está asegurada. Además se elaboró una hoja tamaño folio con las 10 recomendaciones para que el que quiera pueda colgarlas en la consulta.
A estas recomendaciones como es lógico siempre se le puede encontrar algo malo y también algo bueno.

La serie RECOMENDACIONES DE NO HACER editadas por semFYC. Es un proyecto nacido con la intención de disminuir el uso de intervenciones que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad y por tanto innecesarias. Hasta la fecha se han publicado 3 documentos:
Recomendaciones «NO HACER» 2014
Recomendaciones «NO HACER» (2.ª parte) 2015
15 Recomendaciones de no hacer en urgencias 2016
10 Recomendaciones burocráticas de No hacer  2017