jueves, 29 de noviembre de 2012

Casos de Abordaje del dolor (III)

El dolor es una mal que un remedio precipitado irrita. Thomas Corneille
Aprovechando "de nuevo" el programa de formación red-ap reuniones de estudio sobre el dolor para médicos de Atención Primaria patrocinado por FAES FARMA (los conflictos de interés, por delante). Hemos programado la tercera sesión en las que con la base establecidas en estos módulos sobre tres nuevos casos clínicos, repasaremos aspectos de interés en el abordaje del dolor en Atención Primaria.
El objetivo de esta entrada no es presentar los contenidos de estos módulos, pues no nos corresponde, pero si plantear las observaciones y áreas de interés que han despertado los comentarios entre los médicos y enfermeros asistentes y que han sido puntualizados por el ponente del equipo (Javier autor de este post), destacando así: 
  1. En el primer caso: nos plantea un problema de salud frecuente y muchas veces no valorado adecuadamente "El conocimiento del Síndrome de Dolor Miofascial es necesario para la práctica actual y es, por definición, un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la presencia de puntos gatillo. El dolor miofascial tiene tres componentes: una banda palpable en el músculo afectado, un punto gatillo y el patrón característico de dolor referido, los cuales con un minucioso examen físico y una exhaustiva historia clínica, son los elementos básicos para llegar a este diagnóstico. El entendimiento, la identificación y sus principales características permiten ampliar los diagnósticos diferenciales y obligan a examinar adecuadamente al paciente. (Dolor miofascial MEDUNAB.2011).
  2. En el segundo caso: Nos permite repasar un problema frecuente en atención Primaria que ya hemos hablado en repetidas ocasiones en este blog: a) Las sesiones de San Blas: Sesión Artrosis 2010; b) Las sesiones de San Blas: Ejercicio para pacientes con Artrosis.  

martes, 27 de noviembre de 2012

Prevenir y Salud: PAPPS

Un tropezón puede prevenir una caída. Proverbio inglés
Este martes Pilar nos ha ofrecido parte de su conocimiento en relación al Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (programa PAPPS), no por menos ha sido vocal de este programa desde la SVMFiC. Nuestro interés en la sesión ha sido hacer partícipes a los residentes de nuestra especialidad de la importancia que tiene el integrar esta actividad preventiva en nuestra consulta del día a día. Ha sido interesante el navegar por la web del PAPPS y ver otros blogs de interés como el del grupo de educación sanitaria del PAPPS.
... a quien le interese puede recibir periódicamente Actualizaciones Educación PAPPS por correo electrónico, os animamos a daros de alta como usuarios semFYC-PAPPS.

martes, 20 de noviembre de 2012

Dolor irradiado: el gran simulador.

La sonrisa cuesta menos que la electricidad y da más luz. Proverbio escocés
El dolor miofascial del que también hablaremos en la sesión del próximo jueves, es un problema de consulta frecuente en Atención Primaria y que habitualmente pasa desapercibido. a sesión de hoy está basada en la siguiente bibliografía: David G. Simons, Janet G. Travell. Dolor y disfunción miofascial: el manual de los puntos gatillo. Ed. Médica Panamericana, 2002
Los objetivos de esta sesión son los siguientes:
  • Introducir la exploración de dolor miofascial referido en la valoración de síndromes dolorosos frecuentes en nuestras consultas. 
  • Mejorar diagnósticos diferenciales de cefaleas, dorsalgias y lumbalgias. 
  • Se exponen sólo una selección de dolores referidos que nos parecen más habituales.

viernes, 16 de noviembre de 2012

Gestión consulta: dejar de hacer y poder hacer

Esta semana hemos participado algunos de nosotros como asistentes, ponentes moderadores y autores de trabajos y experiencias en las Jornadas CliniFaM 2012 celebradas en castellón (#clinifam12). Pilar, Armando plantearon alternativas prácticas para el manejo de la patología respiratoria y deshabituación tabáquica en talleres y los casos interactivos "la segunda oportunidad". Por otra parte Javier participó en el "taller de gestión de la consulta y equipo de atención Primaria" incluyendo esta presentación que quiere compartir con nosotros.
También puedes ver el taller de web 2.0 y redes Sociales: beneficios y aplicación en la consulta aquí.


jueves, 15 de noviembre de 2012

Adiestramiento en el uso de aerosoles

Estar preparado es importante, saber esperar lo es aún más, pero aprovechar el momento adecuado es la clave de la vida. Arthur Schnitzler
Hoy con Armando vamos a aprender a usar los sistemas de inhalación pero especialmente corregir los errores más frecuentes en su uso. La vía inhalada es muy útil en las enfermedades pulmonares. Por esta vía el medicamento llega directamente a los bronquios. Así se necesita menos cantidad y produce menos efectos secundarios.
  • Los inhaladores en cartuchos presurizados (más conocidos como sprays o aerosoles) son muy útiles. Son ligeros y los puede llevar con usted con facilidad. Por ello se usan con frecuencia como medicación en caso de ahogo. Se pueden aplicar directamente en la boca. En este caso, es fundamental aprender a usarlos bien. Es importante pulsar el aerosol en el momento adecuado de la respiración. También se pueden aplicar a través de una cámara espaciadora. Así  resultaran más fáciles de usar. Y le serán muy útiles en las crisis de ahogo. Hay también aerosoles que se activan con la aspiración. No necesitan coordinar la respiración con la pulsación.
  • Los inhaladores de polvo seco son fáciles de usar. Son pequeños y los puede llevar consigo sin dificultad. El medicamento está en forma de polvo muy fino. Por ello puede que el paciente no sienta cómo el medicamento llega hasta sus bronquios. Hay varios sistemas de inhalación de polvo seco: los que tienen muchas dosis en su interior (multidosis) y aquellos en los que se introduce una cápsula con una sola dosis.
En esta página web de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria podéis descargaros hojas informativas para pacientes en relación con el tipo de sistema que utilice (apartado 58), y en esta otra una ficha de consulta rápida de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y comunitaria.
El vídeo que hemos usado para la sesión lo hemos obtenido de Optimum Patient Care (OPC) committed to working with primary care to produce quality, focussed patient profiles that make a difference.
La casualidad ha hecho coincidir esta sesión con el número 9 de la revista AMF de Octubre del 2012 con dos artículos titulados: el uso de los inhaladores y los inhaladores (precisan incripción, disponible vídeo y presentación).

Uso de Aerosoles from Javier Blanquer on Vimeo.

martes, 13 de noviembre de 2012

Hipercolesterolemia, otra vez

Para hacer que una lámpara esté siempre encendida, no debemos de dejar de ponerle aceite. Madre Teresa de Calcuta
Este martes hemos compartido sesión con nuestro compañero Vicente, cardiólogo del Hospital General universitario de Alicante, con el que hemos repasado los contenidos de las nuevas guías de actuación ante la hipercolesterolemia tema que también comentamos en varias entradas previas (Actuación en Dislipemias: Plan de Salud y en Guía manejo Dislipemia).  En este caso, los compromisos por delante, gracias a la colaboración de STEVE hemos conocido un poco más sobre el papel de la pitavastatina en el control de este problema de salud.

lunes, 12 de noviembre de 2012

Aprendiendo de otros: mes octubre 2012


Retomamos esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano. En esta ocasión es Roberto (R-4 de MFyC) quien se estrena en el blog para aprender otra nueva forma de hacer revisiones bibliográficos mediante la Web 2.0.
  1. En Hemos leído nos aporta todo lo relacionado a la publicación en la revista New England Journal of Medicine de los resultados del estudio ALTITUDE, que permitiría demostrar la utilidad del Aliskiren asociado a Ieca y/o ARA II en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 con complicaciones renales y/o cardiovascular, pero al final aumentó la morbimortalidad. También nos entregan una revisión Cochrane sobre si el control de la Diabetes retrasa la aparición de neuropatía.  Nos aportan el metanálisis que compara los nuevos anticoagulantes con los antagonistas de la vitamina K y los riesgos de sangrado
  2. Desde  Sala de Lectura nos aportan ejemplos relacionado con Internet y mencionan una guía escocesa sobre los cuidados que debemos tener con los pacientes polimedicados y se utiliza un canal de youtube  para aportar mayor información. Como bien describen no solo de guías vive el hombre, aportan un estudio realizado en Madrid sobre la utilidad de la información que obtienen los pacientes a través de Internet  y su influencia en la relación médico paciente. Se describe un estudio que demuestra mayor beneficio de la metformina. Así mismo nos enlaza con internet en la consulta que cuenta con el apoyo de numerosas sociedades, blogs y webs.
  3. Podemos revisar desde el Blog Docencia Rafalafena la verdad de las bebidas isotónicas,  insistiendo en la importancia de la seguridad cardiovascular con el uso de los AINES en dos entradas, la primera basada en el informe de la AEMPSseguridad de los AINES tradicionales” ofreciéndonos un resumen con las recomendaciones más importantes y en “AINES e hipertensión” destacando la diferencia en su efecto según  la inhibición COX-1/COX-2. Para quien quiera participar en el programa Hippokrates aquí tiene un interesante post,  también nos abren los ojos en relación a la recomendación del zumo de arándanos en la prevención de las ITU presentando las conclusiones de no recomendar. En un momento en el que nuestros pacientes nos preguntan sobre la financiación de las lágrimas artificiales la entrada “el síndrome del ojo seco y el uso de estas” puede ser útil para responder a esta indicación. Otros temas han tenido cabida en este mes han sido la bronquitis en la infancia y la acupuntura en el tratamiento de la cefalea. .
  4. El Rincón Docente de MFyC nos habla acerca de los objetivos de control del colesterol LDL  basado en el riesgo cardiovascular de acuerdo a resultados de tablas de riesgo. Afirman que el tratamiento personalizado del riesgo cardiovascular, es un enfoque sencillo, seguro, más eficaz y basado en la evidencia. También encontramos un aparte de la interrupción del estudio  ALTITUDE.
  5. En Residentes Piedrabuena nos recomiendan tres fragmentos documentales de Seis Minutos trataremos de concienciar sobre el valor de la Medicina de Familia, su existencia y justificación dentro del sistema sanitario. También plantean los pacientes invisibles, los olvidados, como los pacientes que tienen poco acceso al sistema de salud y los que no solicitan consultas, como un grupo de pacientes a tener en cuenta.
  6. En Docencia Calvia podemos encontrar una lista de los 10 síntomas más comunes en atención primaria, con sus respectivos diagnósticos diferenciales en base a porcentajes, realizado por médicos de familia de Canadá.
  7. Desde el espacio MIR nos recomiendan un enlace de la SOMaMFyC con blogs de interés, donde podréis obtener las últimas entradas de estos mediante RSS, una de ellas nos traslada al blog de nuestro centro.
  8. Junto con el desembarco de la flota podemos aprender de la experiencia de sus residentes durante la práctica diaria (días cálidos de julio; no dejar morir el blog; cuanto más mejor), casos clínicos y situaciones del día a día como por ejemplo, los cuidadores y su “invisibilidad” ya descrita previamente, la enfermedad del beso, cuantificación de horas de estancia en Urgencias, paciente con infección respiratoria e intoxicación por Benzodiacepinas, entre otros temas. 
  9. En el blog de Folletes nos actualizan las evidencias  en el cuidado de las heridas  (julio 2012).

jueves, 8 de noviembre de 2012

Asociación Vínculos Infantiles

Si la ayuda y la salvación han de llegar sólo puede ser a través de los niños. Porque los niños son los creadores de la humanidad. Maria Montessori.
Este Jueves Alberto (psicólogo de la Asociación) ha venido a presentarnos este recurso y a explicarnos los programas que ofrecen, en especial el "programa nuevas familias". La asociación Vínculos Infantiles se funda en 2005 ante la realidad de cubrir las necesidades actuales de las familias alicantinas, prestando especial importancia a los niños y jóvenes, con la finalidad evitar futuros problemas psicológicos y sociales que se puedan desencadenar debido a las situaciones familiares. Se desarrollan múltiples y variadas actividades, todas ellas inquieren promocionar el individuo, entre otras se realizan:
  1. Programas Nuevas Familias (nuevo): tiene como objeto dotar a las familias con cónyuges separados o divorciados de habilidades para manejar las nuevas situaciones y el trato con sus hijos, ofreciendo servicios de: a) taller de habilidades parentales para los padres/madres separados/as y/o divorciados/as; b) taller para hijos/as de padres/madres separados/as; c) intervención para la protección del vínculo; d) intervención individual; y e) servicios de mediación familiar.
  2. Programa Mujer: para fomentar la autoestima y la autonomía personal de cada mujer de forma que sean capaces de afrontar y solucionar sus problemas, mediante talleres grupales, donde el objetivo es principalmente experiencia.
  3. Programa Menores Victimas:  Apoyo y orientación psicosocial y educativa a los hijos/as de mujeres que sufren o han sufrido violencia por parte de sus parejas o exparejas, con la finalidad de mejorar su bienestar psicológico emocional y prevenir futuros comportamientos de violencia.
  4. Programa de habilidades sociales: orientado a potenciar habilidades sociales relacionadas con el manejo y gestión de las interacciones interpersonales.
Ver folleto explicativo aquí.

martes, 6 de noviembre de 2012

GesEPOC: revisando el tema

El aspecto exterior pregona muchas veces la condición interior del hombre. William Shakespeare
Hoy Armando nos ha presentado de una forma sencilla y muy completa como debemos de actuar ante un paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica -EPOC- desde las consultas médicas y de enfermería de Atención Primaria, a partir de los nuevos criterios de la GesEPOC.  Esta sesión nos ha servido para refrescar conceptos en cuanto a la modificación del criterio de edad para esta patología, como y de que forma asegurarnos la realización de una correcta espirometría y como derivarlos para que se realice correctamente la prueba de broncodilatación (Ana y Evelin nos han explicado varios procedimientos sencillos y ayer se reunieron con compañeras del hospital para perfeccionar la técnica. También hemos repasado las escalas, tablas y algoritmos que han de orientarnos a la hora de establecer el fenotipo, la gravedad y la indicación terapéutica... pero lo que más se ha insistido es el¡n el hecho de que los fenotipos es "como se manifiesta este problema de salud en este paciente" y que cuando valoramos a un paciente con EPOC no tratamos la espirometría estamos tratando al paciente por lo que hemos de valorarlo en su conjunto y sobre los síntomas que este manifiesta.
Hemos compartido esta hoja (disponible en pdf) para la categorización del paciente con EPOC hasta disponer de su actualización en Abucasis, nos es util para entregarsela y realizar su autocumplimentación por parte del pacietne. Hemos insistido en la reunión el hecho de que la información es para la acción y si luego no podemos recuperar la información que volcamos en la Historia Clínica, mal se está haciendo.
En este blog hemos hablado del EPOC desde sus inicios en:
  1. Las sesiones de San Blas: Guías para la EPOC 07 Jun 2012: De nuevo la Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica EPOC es objeto de revisión en los "jueves con..."; esta vez nuestra buena amiga Raquel, neumóloga del servicio de neumología del Hospital General Universitario de ...
  2. Las sesiones de San Blas: Pinceladas en Asma y EPOC 28 Mar 2012: Con él hemos podido repasar de forma práctica los criterios diagnósticos de estas dos patologías, el Asma y el EPOC, así como repasar la interpretación de las espirometrías y el tratamiento escalonado indicado en cada uno ...
  3. Las sesiones de San Blas: Actualización OCFA 2010 19 Sep 2010: En la sesión clínica realizada sobre OCFA, hablamos del índice BODE (masa corporal, obstrucción, disnea, capacidad de ejercicio) como una herramienta que permite predecir el riesgo absoluto de muerte por EPOC.