martes, 27 de septiembre de 2011

#Salud20: consulta no presencial

El hombre es una multitud solitaria de gente, que busca la presencia física de los demás para imaginarse que todos estamos juntos. Carmen Martín Gaite
El pasado lunes 26 de septiembre participamos en la Jornadas de Salud 2.0: Nuevas herramientas aplicadas a la salud. Organizadas por la Oficina 2.0. Agencia Valenciana de Salut Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana, en el Colegio Oficial de Médicos de Alicante.
 Pese a que la invitación fue personal y mi exposición también... creo es de interés compartirla como sesión al hacer referencia a un tema del que hemos hablado y discutido en las sesiones de equipo.
Las consultas no presenciales (CNP) son todas aquellas visitas para resolver demandas administrativas o asistenciales, que se realizan sin que el paciente se desplace hasta la consulta y en muchas ocasiones, al centro de salud (ver tabla al final de este post). Pueden ser originadas por el usuario o cualquier miembro del equipo de salud y resueltas por el medico, la enfermera o el administrativo, utilizando como canal de comunicación el teléfono, la correspondencia, el correo electrónico o el SMS (Short Message Service), y las nuevas herramientas de la web 2.0 (Consulta no presencial. AMF.2011;7(2), texto en abierto). Destacando  sobre estas, que el hecho de ser "no presenciales" no significa que el profesional "deje de hacer su labor", al contrario hace lo mismo pero de otra forma más eficiente y cómoda para el paciente.

viernes, 23 de septiembre de 2011

Entrevista Clínica

Nuestra mirada de médicos no ha de ser sólo de inspección para captar signos clínicos, capacidad imprescindible en nuestra tarea clínica, sino que tendría también que tener un carácter acogedor. Sendino A.

Siguiendo con la linea argumental del las sesiones bibliográficas, y hasta que las  grupales se reestablezcan me ha parecido interesante destacar unos artículos publicados en la revista Medicina Clínica y para los que aprovecharé la reflexión realizada por José Antonio Sacristán en su editorial Medicina centrada en el paciente e investigación de la efectividad comparada (pdf). Med Clin (Barc). 2011;136(10):438-40 que es la siguiente:

"...uno de los principales retos de la medicina moderna es combinar el mundo de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y el de la Medicina Centrada en el Paciente (MCP). Ambas corrientes deben desarrollar sus propios métodos de investigación, que tienen que utilizarse de forma complementaria en función de la pregunta a la que pretenda responderse. Hay que aprender a combinar el mundo de las guías clínicas, el estudio de las semejanzas, los pacientes promedio y el riesgo-beneficio poblacional, con el mundo de las preferencias, las diferencias y el riesgo-beneficio individual. En la época de la MCP y la Investigación en Efectividad Comparada (IEC), las respuestas no pueden provenir exclusivamente de métodos que hablan el lenguaje de las poblaciones, como los Ensallos Clínicos Aleatorios (ECA), sino también de metodos fundamentados en el lenguaje de los individuos (Steiner JF. Ann Intern Med. 1999)..."

Y esto último si no me equivoco es los que todos los días realizamos en nuestras consultas de Atención Primaria mediante la entrevista clínica. Sin embargo, hemos de reconocer que es este lenguaje de los individuos lo que muchas veces no cultivamos ni desarrollamos. De hecho en no pocas ocasiones hemos comentado al final de una sesión de equipo que "podriamos hacer alguna charla sobre comunicación" o "deberiamos hablar con los residentes sobre los aspectos básicos y fundamentales de la entrevista clínica". Pues de nuevo y como no prodria ser de otra forma de manos de Borrell i Carrió F; se han publicado dos artículos en esta revista que pueden servirnos para reflexionar sobre la necesidad de mejorar nuestras habilidades de entrevista (precisan suscripción).
En ellos se....

miércoles, 21 de septiembre de 2011

Dolor: Manejo de la vía subcutánea

El hombre actual ha nacido o bien para vivir entre las convulsiones de la inquietud, o bien en el letargo del aburrimiento. Voltaire
En esta fase de sequia docente, motivada por la apatia estival y el letargo que la actividad asistencial causa a la hora de iniciar de nuevo nuestra andadura docente. Nos vemos obligados a echar mano de iniciativas individuales para retomar nuestro proyecto formativo.
Para ello lo más sencillo es realizar una sesión bibliográfica destacando artículos de interés en los que han participado miembros de nuestro equipo o ex-miembros, en concreto el artículo "Uso de la vía subcutánea" y el editorial "Abordaje de las enfermedades crónicas desde una perspectiva integral" publicados en la revista AMF. 2011;7(8), en los que han participado Javier y Domingo (precisan suscripción*).

En este editorial se nos invita a ubicar la enfermedad crónica en el contexto donde se desarrolla y para ello es crucial entender las interacciones que se dan entre paciente-enfermedad-familia-comunidad, precisando para el abordaje de la enfermedad crónica, un enfoque sistémico que valore aspectos psicosociales. Desde esta nueva perspectiva el proceso trasciende de lo individual, el paciente, para extenderse en un contexto más amplio, la familia y la comunidad.

En cuanto a la utilidad de la vía subcutánea para el manejo del dolor en Atención Primaria, se nos plantean los siguientes puntos clave: 
  • La vía alternativa a la oral para la administración de fármacos, en pacientes en fase avanzada y terminal, especialmente en Atención Primaria (AP) es la vía subcutánea. 
  • Es un procedimiento seguro, bien aceptado por pacientes y familiares, con el que se obtiene un buen control de los síntomas, preserva la autonomía y mejora la calidad de vida de los pacientes.
  • La vía subcutánea para la administración de fármacos se puede utilizar de dos maneras:a) intermitente, en forma de bolos, a través de una palomilla, y b) mediante unos dispositivos (infusores) que liberan la medicación de manera continua en el tejido celular subcutáneo.
  • La mayoría de los fármacos utilizados para el control de los síntomas pueden utilizarse por esta vía: cloruro mórfico, haloperidol, N-butilbromuro de hioscina, midazolam, metoclopramida, dexametasona, etc. La hidratación a través de una vía subcutánea es de especial utilidad en el ámbito de atención domiciliaria.
  • Es una técnica de alta rentabilidad y eficiencia que permite proporcionar al paciente una asistencia integral en el domicilio hasta el fallecimiento, que se puede manejar desde AP.
Este artículo dispone de un vídeo dondes e describe la técnica y unas tablas para el manejo práctico de los síntomas, fármacos y dosis. Recuerdo que esta revista* Actualización en Medicina de Familia (AMF) está disponible en la biblioteca de nuestro Centro de Salud con disponibilidad de acceso a su versión on-line.

También deberiamos destacar la nueva iniciativa de esta revista en la que otro excompañero de nuestro centro se ha embarcado y que se llama ¿Que se Cuece?. Si quieres saber qué se cuece en los blogs de Atención Primaria, AMF te da una solución fácil, en abierto, cada lunes (gracias Juan por tu iniciativa).
Conscientes del auge del intercambio de información, y formación, a través de la red, en los múltiples blogs de nuestros compañeros y compañeros, te ofrecemos un resumen semanal de lo publicado en la blogosfera sanitaria y docente de nuestro entorno.


Tal y como nos sugiere Lourdes  Montiel (@Lourdes_montiel; docencia Foietes) incorporo a este  post la referencia al video elaborado por la Sociedad de Enfermería Valenciana en Atención Primaria (SEVAP).