jueves, 27 de febrero de 2014

Casos Clinicos para reflexionar

Un médico cura, dos dudan, tres muerte segura. refranero.
En esta sesión hemos compartido dos casos clínicos presentados por BEa y Sergelyn (MIR-R4 de MFyC). Hemos de destacar que fuera de lo interesante de cada uno de los problemas planteados el debate se ha centrado en la oportunidad de pedir pruebas diagnósticas tanto de imagen como otras (marcadores tumorales) cuando no están indicados. Puestos en materia recomendamos la lectura de:

jueves, 20 de febrero de 2014

Fases del tratamiento: Tno Estado de Animo

¡Siendo de dos una tristeza, ya no es tristeza, es alegría! Francisco Villaespesa
Aprovechando nuestro interés personal y la aparición de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico de esta patología, Desvenlafaxina de PFIZER (los conflictos de interés, por delante). Hemos programado la primera sesion en la que vamos a hablar sobre el manejo de la depresión desde Atención Primaria.
En la primera sesión en la que participaron Adrian y Mª Cármen del equipo de Salud Mental del Centro de Salud de San BLas, Javier nos planteó una revisión de las Fases del tratamiento en los trastornos del estado de animo (Ver documento en PFD).
Las referencias utilizadas han sido:
  1. Maria Leon-Sanromà. Los trastornos del estado de ánimo. AMF 2012;8(2):64-79 (precisa suscripción).
  2. Abordaje de los trastornos del estado de ánimo en la atención primaria de salud. FMC-Protocolos 2013 (precisa suscripción).
  3. Tratamiento de la Depresión en Atención Primaria. Infac. 2002;10(2).
  4. Travé Rodríguez AL. Renese Sacristan A. Manejo de los fármacos en el tratamiento de la depresión. Información Terapéutica. 2002:26(1).
  5. Narcís Cardoner Álvarez. Desvenlafaxina, un nuevo IRSN para el tratamiento de la depresión mayor: revisión de la literatura. Psiq Biol.2013;20(1-2):2-7.
  6. Este mes también hablaron de esto nuestros compañeros de Docencia Rafalafena

martes, 18 de febrero de 2014

Contenidos educativos ASMA/EPOC

¡Los suspiros son aire y van al aire!
¡Las lágrimas son agua y van al mar!
Dime, mujer, cuando el amor se olvida
¿sabes tú adónde va?
Gustavo Adolfo Bécquer
Siguiendo con la línea de revisar los contenidos educativos a transmitir desde las consulta de Atención Primaria (médico-enfermería) a nuestros pacientes, hoy hemos hablado de la patología respiratoria crónica (Asma y EPOC).  Sabemos que las personas con enfermedad pulmonar crónica y dificultad para comprender la información sobre salud padecen más complicaciones que el resto. "Este es el primer análisis sistemático que demuestra que el bajo nivel de educación en salud de los pacientes con EPOC está asociado con peores resultados, incluidas las internaciones" Theodore Omachi, de University of California. Entre los objetivos educativos que hemos de plantear en estos pacientes se incluye:
  1. Aumentar la conciencia de que el ASMA y/o EPOC son enfermedades crónicas.
  2. Saber reconocer los síntomas del del Asma y/o el EPOC.
  3. Estimular la asociación entre pacientes, médicos y otros profesionales de la salud para lograr un control efectivo de estas enfermedades pulmonares.
Un programa educativo para el paciente con Enfermedad Pulmonar Crónica (Asma o EPOC) permitirá al paciente adquirir destreza en las siguientes habilidades:
  • Información general sobre el asma/EPOC y su tratamiento.
  • Medidas de control ambiental; recomendaciones sobre hábitos (tabaco), vacunación y factores desencadenantes
  • Reconocimientos de desencadenantes y forma de evitarlos.
  • Uso correcto de inhaladores.
  • Información sobre uso y utilidad de medicamentos.
  • Información sobre manejo, uso y utilidad de medidores (flujo espiratorio máximo –FEM–), en caso de que el médico y su educador decidan utilizar esta herramienta de trabajo.
  • Información sobre cómo controlar las agudizaciones del asma/EPOC en el que medidas iniciar  ante los síntomas, como utilizar la medicación de rescate y que signos de alarma pueden orientar la urgencia de su necesidad de atención.
  • Información específica respecto a ejercicio físico, alimentación y en caso de uso de oxigeno domiciliario.
Por otra parte, es necesario entregar a los pacientes los objetivos que ellos pueden lograr cuando la enfermedad está bien controlada. Para la mayoría de los pacientes resulta razonable esperar:
  • Estar libres de síntomas día y noche.
  • No tener restricciones de actividades, incluyendo deportes.
  • Alcanzar la mejor función pulmonar posible.
  • Una adecuada observancia terapéutica
En estos pacientes es fundamental establecer "un plan de acción", entendiendo por este un conjunto de instrucciones prescritas al paciente con Enfermedad Pulmonar Crónica (Asma o EPOC) para su uso en el manejo del deterioro y los síntomas de estas. Es personalizado en función  de la gravedad del problema de salud, e informa al paciente sobre cómo y cuándo modificar la medicación y cuándo acudir al médico/enfermera en respuesta a un empeoramiento de su EPOC o Asma. Un plan de acción idealmente debe contener 4 componentes:
1.   Cuándo aumentar el tratamiento (niveles).
2.   Cómo aumentar el tratamiento.
3.   Durante cuánto tiempo.
4.   Cuándo solicitar ayuda al médico.
Para garantizar el éxito de un plan de acción es fundamental hacer un correcto seguimiento de las recomendaciones y aprender a conocer los síntomas previos a la aparición de una crisis, superando la creencia errónea de que las agudizaciones en estas patologías son agudas y ocurren de repente.
Incluimos a continuación información de interés para pacientes sobre esta patología, se remarca el interés de que esta información sea previamente conocida y valorada por los profesionales que la prescribimos. Pues esto nos ofrece habilidades en la comunicación y la instrucción con nuestros pacientes... ver en más información

jueves, 13 de febrero de 2014

De nuevo la vitamina D.

El amor alivia como la luz del sol tras la lluvia. William Shakespeare
Ya hemos hablado en nuestras sesiones sobre el problema de la vitamina D, pero en esta ocasión es Carly (R1 de MFyC) la que se nos plantea esta pregunta clínica a la hora de manejarse con este problema en la consulta.
Durante la presentación hemos hablado sobre la indicación del calcio suplemento, las nuevas referencias publicadas en relación al manejo del déficit de la vitamina D, que a continuación referenciamos:
  1. INFAC 2013;21(4): Suplementos de calcio, osteoporosis y riesgo cardiovascular (en pdf); ver tablas
  2. INFAC 2013;20(2):Vitamina D evidencias y controversias (en pdf); medicamentos que contienen Vitamina D (tabla).
  3. Medicina Clínica 2014; 142(3): Efecto del calcio y la vitamina D en la reducción de caídas de las personas mayores: ensayo clínico aleatorizado frente a placebo (precisa suscripción): Conclusiones: Los resultados contradicen la recomendación de aportar suplementos, no siendo una estrategia efectiva ni bien tolerada. Aunque podrían reducir el riesgo de caídas en valores muy bajos de vitamina D, los resultados son insatisfactorios cuando los mayores no presentan deficiencia de esta, debiéndose considerar la posibilidad de acontecimientos adversos.
  4. Medicina Clínica 2014; 142(3): Protocolo de tratamiento de la deficiencia de vitamina D (precisa suscripción).
  5. Docencia Rafalafena: A propósito de un caso: Revisión suplementos vitamina D. Una excelente revisión que nos deja un resumen sobre la evidencia encontrada sobre la Vitamina D, con la resolución de mis dudas, y espero que también las del reumatólogo en cuestión. Suplementos Vitamina D.

Publish at Calameo or read more publications.
Ver algoritmos tratamiento en prevención y deficiencia de vitamina D tomados de Medicina Clinica 2014;143(3)... en más información

lunes, 10 de febrero de 2014

Recursos WEB: Salud Mental Infantil

Hay algo que da esplendor a cuanto existe, y es la ilusión de encontrar algo a la vuelta de la esquina. Gilbert Keith Chesterton
Aprovechando una nota aparecida en nuestro casillero desde la Unidad de Salud Mental Infantil, y que hace referencia a la necesidad de incluir la exploración física en el apartado correspondiente de la Historia Clínica de Salud electrónica (Abucasis) de los pacientes derivados a esta unidad. Hemos identificado su blog de recursos que dispone de una amplia información sobre esta unidad de apoyo a la Atención Primaria de nuestro departamento (recomendado).

Salut Mental Infantil [Central de recursos] 

Con esta unidad ya compartimos una sesión en diciembre del 2011. Hablando con la USMI

lunes, 3 de febrero de 2014

Preposiciones docentes: Enero


Como si de una obligación sobrehumana se tratara, la mayoría hacemos planes de cambios y mejoras al iniciar un nuevo año. Enero se define como un mes de cambios, de compromisos, de nuevos retos, de propósitos (que en la mayoría de los casos son pospuestos para el próximo) que le dan sentido ha esa recurrida inconformidad que debe acompañar a todo ser humano para ayudarle en el procesos de aprendizaje y crecimiento personal. En cuanto a nuestra formación continuada, a través de esta sesión, seremos partícipes de como hemos iniciado las diversas webs docentes que solemos consultar.
Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:
En unidades docentes: Destacamos
En Blogs docentes de enfermería: ...
Sergelyn y Beatriz
R4 MfyC CS San Blas