Hoy hablamos del diagnóstico y tratamiento del déficit de Vitamina D. En la misma destacamos la importancia de su valoración en el riesgo de caídas por debilidad muscular en el anciano frágil, y su asociación al déficit de ingesta de calcio. Estudios recientes han observado un aumento de la prevalencia del déficit de vitamina D que se ha extendido a distintos grupos de edad y diferentes regiones, y ha alcanzado proporciones epidémicas.
Durante la sesión se plantearon las siguientes dudas:- ¿Cual es la sintomatología de la intoxicación por vitamina D?: El consumo de una dosis similar a 10 veces la cantidad diaria recomendada de vitamina D durante varios meses puede causar intoxicación, y producir elevadas concentraciones de calcio en la sangre. Los primeros síntomas de intoxicación con vitamina D son pérdida del apetito, náuseas y vómitos, seguidos por sed excesiva, aumento de la emisión de orina, debilidad, nerviosismo e hipertensión arterial. El calcio se puede depositar por todo el organismo, especialmente en los riñones, donde puede provocar lesiones permanentes. La función renal se deteriora, permitiendo que las proteínas pasen a la orina y que aumente la concentración de urea, un producto de desecho, en la sangre (Hipervitaminosis D).
- El tratamiento consiste en interrumpir los suplementos de vitamina D y seguir un régimen bajo en calcio para disminuir los efectos de su alta concentración.
- Se pueden administrar corticosteroides para reducir el riesgo de daño en los tejidos y cloruro de amonio para mantener la acidez de la orina, disminuyendo de este modo el riesgo de formación de cálculos de calcio.
- ¿Está indicado el cribado?: Nos preguntamos si estaría indicado realizar un cribado sistemático de este déficit, y con que prueba analítica. En la actualidad NO hay evidencia que justifique la determinación sistemática del déficit de vitamina D en población general, y su estudio se debería solicitar ante sospecha clínica o situación de riesgo del paciente. Normalmente, para conocer y monitorizar el estado de la vitamina D en una persona se mide la 25-OH-vitamina D, debido a que presenta una mayor concentración en sangre y una semivida más larga, no precisandose inicialmente el estudio de PTH.
- Lo que si está indicado es su suplementación dietética como hablamos en la sesión...
- ¿Cual es el tratamiento?: En la sesión hablamos del tratamiento en coso de déficit simple "Sin osteomalacia y/o raquitismo" que puede ser abordado desde Atención Primaria sin derivación a Reumatología, planteando un objetivo de control tras tratamiento de 3 meses y pauta de mantenimiento con suplementación de Calcio y Vitamina D, o en caso de intolerancia a los preparados de calcio con dosis semanales de Calcifediol en gotas (30-40 gotas semanales).
- Equivalencia: 400-800 U/día de Vitamina D3 = Calcifediol 5 a 13 gotas/día (1.200 a 2.925 UI)
- Dosis de "ataque" en déficits graves: vitamina D3: 1.000 a 2.000 U/día; lo que equivaldrían a 2.500 a 5.000 UI de Calcifediol/día (11 a 22 gotas/día). Lo que se corresponde con 17.500 a 35.000 UI/semanales, siendo una ampolla/semana la dosis de 16000UI.
La mayor parte de la sesión ha sido tomada de: Marazuela M. Déficit de vitamina D en el adulto: clínica, diagnóstico y tratamiento. Endocrinol Nutr. 2005;52(5):215-23
Referencia de interés: Cómo hacer una dieta suficiente en calcio y vitamina D. FMC 2011.18(9).
Referencia de interés: Cómo hacer una dieta suficiente en calcio y vitamina D. FMC 2011.18(9).
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