Cosas que dejan en el casillero: SCP-CV

2011. Antioquía. Colombia.
Autor: Edwar Javier Manrique Corredor

Conquistar sin riesgo, es triunfar sin gloria. Pierre Corneille

Como todos los veranos empezamos con la sección "Cosas que pasan y dejan en mi casillero" ... este año nos han dejado la siguiente nota: "Se ha habilitado el acceso a la Aplicación SCPcv (Sistema de Clasificación de Pacientes de la Comunidad Valenciana). El acceso a esta aplicación es importante ya que, si recordáis, es uno de los criterios con más repercusión para la Productividad de este año..."

Para empezar yo lo único que recuerdo es que firmé un papel y me dieron una tabla en la que se indicaban: Indicadores, Meta 2013, Puntos 2013 y Sentido... y en ellos uno era "desviación del importe por receta según morbilidad FarmaIndex (FIX), y que este debería ser > 100, le correspondían 20 puntos y el sentido era "maximizar", pero nada más. Sin embargo parece que de este FarmaIndex se ha hablado mucho de sus experiencias en foros y Jornadas científicas Internacionales "Sistemas de Ajuste de Riesgo en Salud- Experiencias en Gestión Farmacéutica, Capitación y Pacientes con Enfermedades Crónicas", descargar programa en PDF. así como que ya desde 2011 se ha dado un paso más en disponer de la información desagregada por paciente y que ha estado publicando sobre esto "Explaining primary healthcare pharmacy expenditure using classification of medications for chronic conditions".

Como parece que "Próximamente aquí... Puesto de Salud" los que producimos los datos somos los últimos en enterarnos "según la nota en agosto o septiembre" se harán reuniones personalizadas para explicárnoslo, quien quiera saber el procedimiento  de acceso a la aplicación puede verlo aquí en Abu-clip "Sistema de Clasificación de Pacientes: SCP-cv".

Al final de todo obtendrás un cuadro con indicadores  graficas y tablas que se distribuyen en varias pantallas e informan sobre el gasto en Euros del cupo y Centro consultado por grupos de pacientes equivalentes en CRG: "valor observado medio", "valor esperado medio" y las "desviaciones" mensuales y acumuladas... también una distribución según el importe observado y esperado según el FarmaIndex (FIX), y la distribución por grupos de CRG según género... 

Si quieres saber un poco más de que es estos indicadores puedes seguir leyendo, empezaremos por explicar que es un Sistema de Clasificación de Pacientes.

Guía para la gestión activa y pasiva: Autogestión.

"¿Y si en vez de planear tanto voláramos un poco más alto?" Mafalda

Recientemente a partir de una discusión sobre las propuestas de Autonomía de Gestión en la Comunidad Valenciana (y en Madrid ahora ó en Cataluña desde 2008) me he puesto a pensar y si bien este proceso que viene reflejado en el punto 4 de Gestión de los Centros Sanitarios (DOGV núm. 5.518, de 23.05.2007: Se impulsará la autonomía en la gestión clínica sanitaria, configurando los centros sanitarios como organizaciones autónomas con facultad de decisión, efectivas y responsables, facilitando la extensión de las nuevas formas de gestión a toda la red de asistencia pública y compatibilizando el establecimiento de garantías en la correcta prestación del servicio público con la aplicación de mayores cuotas de autonomía); y previamente en el mismo documento como "principio rector" en el artículo 3 (d. Descentralización, desconcentración, autonomía, coordinación y responsabilidad en la gestión de los servicios)... permitiría que los profesionales de atención primaria podríamos desarrollar nuestra profesión de forma eficiente y satisfactoria... la realidad es que en la actualidad este proceso de descentralización de la gestión en nuestra Comunidad Valenciana sigue unas fases parecidas al proceso de dejar de fumar...

El proceso para dejar gestionar:
Modificado de la Guía para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo.
Dejar gestionar supone un cambio de conducta que responde a un proceso en el que cada profesional, gestor y/o administrador pasa por varias fases a lo largo de un tiempo. Los profesionales, gestores y/o administradores se encuentran en una u otra fase en función del menor o mayor grado de motivación para dejar gestionar. Estas fases son:

1. Precontemplación: no se ha planteado seriamente la idea de dejar gestionar, no percibe como un problema su conducta de seguir siendo gestionado externamente (negativa a la autogestión); suponen el 80% de los profesionales1. Desde la perspectiva de la Administración es la fase en la que no se ha planteado la idea de permitir la autogestión, no percibe como un problema su conducta de seguir gestionado; suponen el 90% de los administradores y/o políticos.
2. Contemplación: hay un planteamiento serio de cambio en los próximos años, se caracteriza por la ambivalencia o sentimientos contrapuestos respecto al hecho de autogestionar; suponen el 15% de los profesionales. Desde la perspectiva de la Administración esta fase de planteamiento serio y sentimientos contrapuestos para ofrecer la autogestión la padecen  el 8% de los administradores y/o políticos.
3. Preparación: es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para la autogestión en el próximo año; suponen el 5% de los profesionales y el 2% de los administradores y/o políticos.
4. Acción: intenta la autogestión. Gestiona durante menos de 1 año.
5. Mantenimiento: se mantiene  con la autogestión durante más de 3 años.
6. Autogestor: persona que, habiendo sido gestionado, ha pasado a autogestionarse hace más de 3 años.
7. Recaída: es una fase más del proceso que suele constituir un paso frecuente. En muchas ocasiones, se necesitan 3 o 4 intentos antes de la autogestión definitiva. Cuando aparece, hay que normalizar la situación y que se vea como una fuente de aprendizaje para el intento definitivo; comprobar los errores que se han cometido, e intentar generar un nuevo compromiso del profesional y de la administración para volver a la autogestión, después de un tiempo. En todos los gestores es importante valorar los intentos previos de propuestas de autogestión para obtener información que nos puede ser de ayuda para volver a preparar al profesional y a los equipos de atención primaria para hacer un nuevo intento.

Pues bien el abajo firmante y algunos de mis compañeros del Centro de Salud de San Blas estamos en la fase de acción pero creo que la mayoría de nuestros gestores están el la de precontemplación y los que lo tenían más claro en la de recaída. 

Pero por estar en una actitud positiva... díganme ustedes  donde tengo que mandar la petición formal de acogimiento a la fórmula de Autonomía de Gestión de la Consellería de Sanitat de la Comunidad Valenciana y que criterios he de cumplir para recibir  la aprobación escrita y en que plazo recibiré la misma para que empiece a cumplimentarla...

No sin antes recomendar unas referencias de interés:

Consejos a internautas: visitas WEB-Salud.

El camino no es largo cuando amas a quien vas a visitar. Anónimo

... y a Cecilia le ha parecido interesante este folleto informativo "Consejos para internautas que visitan páginas WEB sobre salud" que ha aparecido en nuestra biblioteca... -->

CÓMO BUSCAR EN INTERNET INFORMACIÓN DE CALIDAD SOBRE SALUD

Material estudio financiado por Conselleria d´Empresa Universitat i Ciencia. Generalitat Valenciana.

1. Buscar si la página tiene algún certificado de calidad. Se trata de sellos o logotipos que se ven en la página cuando se abre:
   
• WMA: Web Médica Acreditada
• WMC: Web Médica de Calidad
• HonCode: Health on the Net Code
• Agencia de Calidad en Internet  

1. Fíjese en lo siguiente:
• Si la página está actualizada (fecha de la última actualización)
• Quién la financia (para descartar conflicto de intereses)
• Contraste información en varias páginas
2. 3. Utilice programas diseñados para evaluar la calidad de la página que visita. Por ejemplo:
• PageRank de Google: da puntuación de 0 a 10 a cada página: Ver PageRank; Ver Barra heramientas. 
• WRAPIN: Escriba lo que quiere consultar y el programa le facilita páginas de calidad: WRAPIN- Worldwide online Reliable Advice to Patients and Individuals; 
• Netscoring: es útil para valorar la calidad de cualquier página sobre salud.
• Quick: Si tiene un niño en casa esta encuesta le ayudará a saber si la página que visita es de fiar.  http://www.quick.org.uk/menu.htm
• Discern: Para comparar información sobre tratamientos. 

Desde la Universidad Miguel Hernández nos ofrecen este decálogo:

DECÁLOGO DE RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA QUE LOS INTERNAUTAS HAGAN UN USO MEJOR Y MÁS SEGURO DE INTERNET

1.- No se quede sólo con lo que dice la primera página que encuentre en Internet al utilizar cualquier buscador. No siempre esta primera página es la mejor. Contraste la información y si tiene dudas, coméntelas con su médico. 2.- Las páginas de Internet pueden contener, al mismo tiempo, información correcta junto a otras informaciones incorrectas. Aunque Internet puede facilitarle mucha información es su médico quien sabe lo que más le conviene. 3.- Cuando navegue por Internet verifique la fecha de la última actualización de la página que consulta. Puede estar examinando información desfasada, que no sea acorde con los últimos adelantos de la Medicina. 4.- Cuando navegue por Internet verifique quién financia la página. Diferencie lo que es información de lo que es publicidad. 5.- Fíjese si los consejos que aparecen son solo opiniones o están basados en investigaciones científicas y si esas investigaciones son recientes (hechas en los últimos 5 años como máximo). Siempre es mejor visitar y navegar entre páginas de instituciones sanitarias de reconocido prestigio nacional o internacional. 6.- No se deje guiar, a la hora de elegir una página, por su diseño o sus fotos. Es importante la forma en que se presenta la información pero lo es más su contenido. 7.- Que la página web esté escrita en un lenguaje muy técnico no es sinónimo de que sea correcta la información que contiene. 8.- Cuando consulte sobre algún tratamiento piense que lo que va bien a unos pacientes no tiene que ser recomendable para todos. 9.- No se fije sólo en la información positiva de los resultados de los tratamientos. Lea también con atención el perfil de los pacientes que se someten a ese tratamiento y las posibles complicaciones y efectos adversos. 10.- Por último, piénselo dos veces antes de facilitar datos personales o datos clínicos en chats o páginas web. Hágalo solo cuándo esté plenamente seguro del uso que se va a hacer de los mismos.

Centinelas de la Gripe

Hay que vigilar a los ministros que no pueden hacer nada sin dinero y a aquellos que quieren hacerlo todo sólo con dinero. Indira Gandhi

Este año nosotros solo hemos participado en este Sistema de Vigilancia de la Gripe de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana, correspondiente a la temporada 2012-2013. Ya disponemos del Informe de Vigilancia de Gripe de la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana, que como otros está disponible en la Web del Área de Epidemiología.

Entre las 245 muestras tomadas por los distintos integrantes de la RCSCV, se aislaron 219 virus respiratorios en 191 enfermos. De los 219 virus aislados, 152 fueron virus de la gripe (116 de tipo B y 36 de tipo A) y el resto (67) otros virus respiratorios. En dieciocho muestras se aislaron en el mismo paciente virus de la gripe y otros virus.

Se realizó el análisis filogenético de 6 virus de la gripe y los resultados muestran que de los 4 virus A(H1N1)pdm09 analizados, 2 fueron similares a la cepa A/StPetersburg/27/2011 y 1 a la cepa A/StPetersburg/100/2011. De los 2 virus AH3N2, una cepa fue similar a A/Victoria/361/2011 y otra a A/Perth/107/2010.

Del total de muestras tomadas a los pacientes, el porcentaje alcanzado de aislamientos para todo tipo de virus fue del 78% y para virus de la gripe 62%.

Fractura osteoporótica: prevención

Hay gentes tan llenas de sentido común, que no les queda el más pequeño rincón para el sentido propio. Miguel de Unamuno

Desde el Grupo de Enfermedades Reumáticas de la semFYC nos llega el siguiente documento de "sentido común" basado en la evidencia y no de uso común:

Prevención de la fractura osteoporótica. Decálogo para Atención Primaria

1. Considera todos los factores de riesgo de fractura, sobre todo edad, antecedentes personales de Fx (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), padres con Fx de cadera, índice de masa corporal (IMC) bajo (< 19), riesgo de caídas y uso de corticoides orales (> 5 mg/día/3 meses).  
2. La OP densitométrica (T < –2,5) no es una «enfermedad», es otro factor de riesgo para fractura.
3. Aplica medidas preventivas no farmacológicas a toda la población: no fumar ni beber, hacer ejercicio durante 30 minutos 3 veces a la semana y tomar suficiente calcio en la dieta (1.000 mg/día equivalentes a 4-5 vasos leche).
4. No hace falta la densitometría siempre, ni tampoco para cribado. Úsala para decidir sobre el tratamiento si hay factores de riesgo sin fractura previa. Distáncialas al menos 2 años. No pidas otras pruebas, salvo si hay sospecha de OP o Fx secundaria (hipogonadismo, artritis reumatoide, mieloma, tumores, etc.). La radiografía lumbar se pide si hay dolor o reducción de estatura. 
5. Utiliza alguna escala (FRAX©, Qfracture© o escala no cuantitativa de la semfyc) para ponderar los factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitometría. Son orientativas, pues no están validadas en España, pero ayudan a decidir el tratamiento según el riesgo individual.
6. Nunca olvides la prevención secundaria cuando ya ha habido una Fx por fragilidad; son los pacientes que más se beneficiarán de tu tratamiento. La prevención primaria es para anticiparse cuando el riesgo es alto. 
7. La vitamina D es deficitaria en la mayoría de los casos, debe estar siempre asociada al tratamiento de la OP con suplementos al menos de 800 UI/día. 
8. El alendronato es la primera opción terapéutica en mujeres por los datos de eficacia en vértebra y cadera, seguridad y precio. Puedes darlo asociado a vitamina D. Si no puede usarse, otra buena opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años y reevalúa el riesgo; si persiste elevado, puedes mantener la administración de alendronato hasta 10 años o usar fármacos de otro grupo. 
   El resto de bisfosfonatos orales (ibandronato, etidronato) son alternativas que no han demostrado eficacia en prevención de fractura de cadera.Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, ranelato de estroncio) o cuarta elección (teriparatida, paratohormona [PTH]).  
   En OP por corticoides o en OP en hombres, el risedronato es la primera opción.  
   Revisa el cumplimiento a menudo. Con cualquier tratamiento, asegura un aporte suficiente de vitamina D y calcio. 
9. En caso de mala respuesta a los orales porque el paciente sigue teniendo Fx, puede prescribirse teriparatida por vía subcutánea, zoledronato intravenoso o denosumab por vía subcutánea. Quizás sea el momento para derivar al especialista hospitalario.
10. Puedes esperar un beneficio en reducción relativa de Fx vertebral aproximado del 40-60% con cualquier tratamiento. Para Fx no vertebral y cadera solo algunos tratamientos son eficaces (alendronato, risedronato, zoledronato, denosumab). 

En cuanto a los efectos secundarios graves (osteonecrosis o fractura atípica con la administración de bisfosfonatos^-; síndrome DRESS con ranelato de estroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores óseos con teriparatida) son raros, se presentan principalmente en tratamientos largos o intravenosos.