Prevenir la Dependencia

Independiente siempre, aislado nunca.

Emilio Visconti Ventosa

En la sesión del jueves 25 de noviembre disfrutamos al conocer las actividades que se realizan por parte del Trabajador Social de nuestro Centro de Salud, Isabel nos explico las dificultades actuales y como las soluciona para orientarlas a la situación concreta de cada paciente.

Hablamos de la importancia de hacer una valoración social al paciente, en especial a los ancianos frágiles, o aquellos en situación de riesgo de dependencia para de una forma "precoz" iniciar los trámites necesarios para la tramitación de esta ayuda en caso de precisarla.

Tenemos a nuestra disposición en Abucasis la Escala de Gigón, que puede servirnos de orientación a la necesidad de valoración social, pero lo más importante es "pensar en ello" y cuando pensemos la posibilidad de una situación de "dependencia" planteemos al paciente o al familiar una consulta con el trabajador social. Pero no como único objetivo el de solicitar la prestación, sino para planificar una intervención que permita evitar el deterioro... promocionando la autonomía 

APP recomendada: movilización de pacientes
Incluye presentación

Ejercicio para pacientes con Artrosis

"Hasta mis debilidades son más fuertes que yo." Felipe (Mafalda)

Dentro de la estrategia de prevención, hemos planteado incluir la prevención terciaria, aprovechando que este tema lo dejamos apartado con nuestra fisioterapeuta cuando hablamos de artrosis.

Tras una sesión práctica en la que repasamos los ejercicios recomendados y nos tiramos al suelo para realizarlos sobre la colchoneta. En esta presentación los recogemos de una forma más relajada.

Obesidad un problema de peso

«… nunca podremos llegar hasta el borde del universo…» Bill Bryson

La prevalencia de obesidad se ha triplicado desde 1980 en muchos países  debido, fundamentalmente, a la «globalización» del llamado «ambiente diabetogénico», consistente en un alto consumo de azúcares, grasas saturadas y poca actividad física. La obesidad se relaciona con un perfil metabólico adverso, resistencia a la insulina y numerosas comorbilidades, como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, la dislipidemia, el cáncer y la apnea de sueño, aunque puede haber obesos metabólicamente sanos. El riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2 aumenta sostenidamente con el incremento del peso corporal. En el caso de la diabetes mellitus tipo 2, el riesgo comienza a partir de valores tan bajos como 21kg/m2 de índice de masa corporal (IMC). La diabetes que durante la mayor parte del siglo xx sólo afectaba a los adultos de más edad, ahora afecta a niños obesos incluso antes de la pubertad. Medicina Clínica. 2010; 134(11) -precisa suscripción-.

La obesidad requiere de un abordaje interdisciplinario que permita considerar los factores biológicos, sociales y culturales del individuo SEMERGEN 2010; 36(6).

En la sesión del 11/11/2010 Aprovechando la actualización realizada  por Calañas-Continente A. Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas en el sobrepeso y la obesidad durante la adolescencia Med Clin (Barc). 2010;135(6). (precisa suscripción). Hemos repasado los criterios diagnósticos, valoración, e intervención en el adolescente obeso...  y la discusión nos ha servido para puntualizar los siguientes aspectos: 

• Utilización del peso y talla autoreferido por el paciente como estrategia a la hora de cumplimentar este registro en la hoja de monitorización de abucasis, conociendo que no esta exenta de sesgo.  Se recordo el aprovechar la revisión escolar para hacer este registro, sin olvidar "duplicarlo" esta hoja de monitorización pues no guarda copia cuando se hace desde el informe escolar.
• Utilizar como criterio el Índice de Masa Corporal IMC con las tablas de  percentil en el niño (Fundación Faustino Orbegozo. Hernández et al. (1988)), y los criterios de clasificación de obesidad (Consenso SEEDO 2007) en el adulto junto con la medición del perimetro abdominal, como criterio de riesgo cardiovascular.
• Recordamos las recomendaciones dieta ejercicio. Hablamos de la importancia de una intervención motivacional, evaluar la comprensión del paciente respecto a nuestra intervención eductativa,  y nuestro ofrecimiento de apoyo a su cambio de actitud y comportamiento.

Guía recomendada -GuiaSalud-:  Guía de Práctica Clínica sobre la Prevención y el Tratamiento de la Obesidad Infantojuvenil.

Que Hay de Nuevo en RCP con DEA

 No sabré hacerlo, no ha producido jamás buen resultado. Probaré a hacerlo, ha obrado casi siempre maravillas. Lo haré, ha conseguido milagros.

Siguiendo con la revisión de las actualizaciones en RCP del 2010, en la sesión de los martes, hemos revisado el material del carro de paradas, su ubicación, etc... pero en especial hemos corregida las deficiencias detectadas y aprendido el manejo del Desfibrilador Externo Semiautomatico (DEA) mediante simulación con muñeco de RCP, así como la colocación del collarín y tubo de guedel entre otras. Creo ha sido muy interesante hacerlo de forma práctica y con la participación de todos..
A continuación repasamos a partir lo revisado en la bibliografía ( FMC. 2007;14(1) ; FMC. 2006;13(3). -precisa suscripción-); ; (Nursing. 2006;24:40; Semergen. 2006;32(7))  "como utilizar un Desfibrilador Externo Semiautomático" indicando los cambios propuestos en las actualizaciones 2010 (en rojo):

Los pasos para la utilización del DEA, según el protocolo internacional, son los siguientes:

1. Nos colocaremos al lado del paciente por su lado izquierdo, procediendo a enceder el aparato. A partir de este momento, el aparato nos indicará las instrucciones que debemos seguir.
2. A continuación, el aparato nos indicará que coloquemos los parches: uno en la cara anterior del hemitorax derecho y otro en la parte lateral del hemitorax izquierdo.
3. El aparato de forma automática analizará el ritmo cardíaco. Tras analizar el ritmo, el DEA se activará automáticamente si hay indicación de desfibrilar, dándonos instrucciones para que apretemos el botón de descarga.

Cambios importantes en las guías 2010 del ERC para las terapias eléctricas:

• Se destaca a lo largo de estas guías la importancia de la realización temprana de compresiones torácicas sin interrupciones. 
• Mucho mayor énfasis en minimizar la duración de las pausas antes y después de los descargas; se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador. 
• Se destaca también la reanudación inmediata de las compresiones torácicas tras la desfibrilación; junto con la continuación de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos. 
• La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental, pero en estas guías se reconoce que el riesgo de daño de un desfibrilador es muy pequeño, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. La atención se centra ahora en una rápida comprobación de seguridad para minimizar la pausa pre-descarga. 
• Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias médicas (SEM) debería proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realización de forma rutinaria de un período previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del análisis del ritmo cardiaco y la descarga. 
• Los desfibriladores externos automáticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Para niños de 1-8 años se recomiendan parches pediátricos o un software específico para atenuar la descarga de la máquina a 50-75 J. Si no se dispone de una descarga atenuada o una máquina de regulación manual, puede utilizarse en niños mayores de un año un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con éxito de DEAs en niños menores de 1 año; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un niño menor de 1 año, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis).

Ver documentos originales y vídeo demostrativo en entrada "Que Hay de Nuevo en RCP-2010"