Que Hay de Nuevo en RCP-2010

Ganando corazones ¿quieres ser vital en esta cadena?

Antes del verano del 2010, planteamos repasar en Equipo la actuación ante situaciones de emergencias, en concreto la Parada Cardio Respiratoria. practicamos con los muñecos e hicimos sesiones  con personal sanitario y no sanitario. La aparición de "novedades" en relación a las recomendaciones en RCP-2010, nos permite retomar el tema donde lo dejamos y despues de que repasemos propuestas de cambio en el protocolo de actuación realizaremos el día 16 una sesión práctica sobre el uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA). Realizaremos la sesión sobre muñeco de RCP con DEA tras la visualización de un video práctico.

Novedades del “ABC” al “CAB”

Desde el Rincón Docente de Medicina de Familia, (22/10/2010) se nos informaba de la publicación de a nueva GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.

En esta se plantea la necesidad de dar prioridad absoluta a las reanimaciones con compresiones únicamente para facilitar un RCP rápida y eficaz. Se acabó el “ABC”. Ahora es “CAB”.

·      También el European Resucitation Council publica su Guía RCP 2010

·      RCP 2010: actualización de la AHA: del “ABC” al “CAB”

Desde el Blog Residentes en Piedrabuena, nos ofrecen un resumen de las recomendaciones de la AHA. Y por otra parte, nos indican que el Consejo Europeo de Resucitación -European Resuscitation Council (ERC)Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), ha elaborado sus propias recomendaciones.

Video tomado de Ganando corazones. XXVII Congreso semFyC Valladolid-Salamanca 2007

Sesión Clínico-Radiológica Marzo 2010

Gracias a Pilar e Isabel, disfrutamos de unas sesiones amenas y enriquecedoras basadas en casos clínicos a través de la imagen.... un abrazo para ellas.

Hasta la fecha hemos realizado tres, que poco a poco iremos subiendo al blog.  Os invito a no perderos la proxima el día 23 de noviembre.

Sesiones de análisis de incidentes críticos y casos 
Son sesiones formativas con interacción en las que, los profesionales realizan una discusión facilitada por la presentación de casos que permiten el aprendizaje y la toman de decisiones. La sesión se realiza tras la narración del problema por el profesional que lo ha vivido, de forma breve, constituyendo la base de su discusión en equipo.

Prevenir en el Adolescente... desde Atención Primaria

16 añitos fiera
me creía el rey del mundo
con mi lema por bandera
lo que digan yo no escucho

No había nadie que pudiera lograr
que cambiara un poco el rumbo
con mi idea la primera
y que no agobiaran mucho

16 añitos Dani Martin

Revisar las intervenciones preventivas en el adolescente, nos va a permitir repasar, con otra perspectiva, recomendaciones y acciones preventivas de interés en Atención Primaria, con otros profesionales, ..... la visión multidisciplinar de la actuación 

1. Frente al consumo de tabaco.
2. Frente al consumo de alcohol y otras drogas.
3. Recomendaciones sobre alimentación.
4. Recomendaciones sobre actividad física.
5. Recomendaciones frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y la infección por VIH.
6. Recomendaciones frente al embarazo no deseado.
7. Recomendaciones en prevención de los trastornos alimentarios.
8. Otros: Salud mental; uso de Internet; accidentes de tráfico.

Consideramos necesario diseñar una  estrategia de transición programada desde las consultas de pediatría al adulto en Atención Primaria. De manera que la realización de las actividades preventivas no dependa de la "buena voluntad" de los profesionales de Atención Primaria, de aprovechar cualquier contacto ocasional con adolescentes para ponerlas en práctica. Garantizando su continuidad, en este periodo de edad clave, en la que los adolescentes son más vulnerables e infuenciables para la adquisición de determinados hábitos.

Discutimos en relación a la orientación de la entrevista con el adolescente y la necesidad de realizar la misma invitando al progenitor acompañante que salga de la consulta, para guardar el respeto, la privacidad y confidencialidad necesarios con el adolescente. Aspectos que no todos veíamos tan fácil en la practica diaria.

Tenemos claro que hay que empezar, pero poco a poco, y así lo iremos viendo en las distintas sesiones específicas sobre prevención en el adolescente, la próxima hablaremos de obesidad.

disponemos de un resumen de las recomendaciones PAPPS, actualizadas del 2009.

Cribado de la Hipertensión Arterial.

Parece que no seria necesario hablar de la importancia de la toma oportunista de la Presión Arterial en las consultas médicas y de enfermería de aquellos pacientes que acudan a nuestras consultas. Pero lo obvio merece ser recordado,  como así también se recuerda en las actualizaciones  anuales del PAPPS "recomendaciones preventivas cardiovasculares del 2009".
Criterio de definición:

• Se considera hipertensión arterial cuando la presión arterial es igual o superior a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica.
• Si la primera toma es igual o superior a 140/90 mmHg, se debe medir la presión arterial por lo menos en tresocasiones separadas en el tiempo.
• En cada visita se tomará la presión arterial como mínimo dos veces, separadas entre sí más de un minuto.

Recomendación: Se recomienda tomar la presión arterial, al menos, una vez hasta los 14 años de edad; cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a partir de los 40 años sin límite superior de edad.

En la sesión del 28 de octubre, recordamos los aspectos de interés sobre esta recomendación, así como el algoritmo de actuación en el cribado de la Hipertensión Arterial, destacamos:

1. La importancia de medir la tensión en los 2 brazos, considerando la cifra más elevada
   como la más válida y midiéndola en las visitas sucesivas en el mismo brazo (brazo control -Que registraremos en la historia clínica en el apartado comentarios-). 
• Desde un articulo publicado en un suplemento de la revista Medicina Clínica en 1994, no hay excesivas diferencias en cuanto a las recomendaciones en cuanto a las condiciones para la medida correcta de la Presión Arterial, que podeis ver resumidas en el anexo 3 de la Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial  del Servicio Vasco de Salud publicado en 2002, y que destaco por incluir los niveles de evidencia de las recomendaciones. 
2. Utilizar únicamente equipos automáticos validados.
3. La diferencia entre los criterios diagnósticos en función de que la toma de la presión se realice en consulta (> 140/90 mmHg) o mediante automediciones -AMPA-, tomando en este caso como criterios cifras superiores a 135/85 mmHg.  
• Guia sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España 2005. -precisa suscripción-
• Estrategias para un control eficaz de la hipertensión arterial en España documento de consenso 2006.
• Manejo de la Hipertensión del adulto en Atención Primaria. NICE 2006.
• Manual de Hipertensión Arterial en la práctica clínica de Atención Primaria. Grupo de Hipertensión Arterial de la SAMFYC 2006.
• Guía clínica Hipertensión Arterial, fisterra 2009.
• Revisión 2009 de las Guías de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (SEH) y la Sociedad Europea de Cardiología (SEC).  
• Destacar en este apartado los documentos ofrecidos por el grupo de trabajo cardiovascular-HTA de la samFyC, y la ficha de consulta rápida ante una elevación aguda de la Presión Arterial de la SVMFiC.
• Docencia Rafalafena, post Revisión-actualización en el manejo de la HTA en Atención Primaria.
  
4. Establecer la periodicidad en las tomas de forma individualizada en función de las cifras de Presión Arterial inicial, ver algoritmos.
5. Codificación diagnóstica de los pacientes detectados, para su correcto seguimiento médico y de enfermería. Permitiendo que si la detección se realiza en consulta médica se siga el episodio de atención con el diagnóstico CIE-9 (796.2 Cifras elevadas de Presión Arterial sin Diagnóstico de Hipertensión Arterial) seleccionando este en la cita concertada a enfermería para el protocolo diagnóstico.  Siendo en caso de Enfermería los diagnósticos NANDA (00082/00080 Manejo eficaz/ineficaz del régimen terapéutico  R/C HTA -respectivamente-; 00126 Conocimientos deficientes: R/C HTA). Diagnósticos CIE-9 y NANDA con los que deberían relacionar las citas concertadas de enfermería y médicas en caso de confirmación diagnóstica.
6. Planteamos la importancia del seguimiento en la toma de la Presión Arterial, según algoritmo, en caso de no confirmación diagnóstica por parte de enfermería. Así como el inicio de las recomendaciones no farmacológicas y protocolo de estudio analítico con Electrocardiograma previa valoración médica, exceptuando cifras de urgencia hipertensiva y/o manifestaciones clínicas que requieran una valoración médica inicial.

No hablamos del cribado de la Presión Arteria en pediatría ni en  la mujer embarazada (tema con una reciente actualización publicada en FMC. Form Med Contin Aten Prim.2010 -precisa suscripción-) por no disponer de la opinión de todos los profesionales implicados en la atención a estos pacientes.

Algoritmo de cribado de la Hipertensión Arterial

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