martes, 16 de octubre de 2012

Se el Centinela en tu Centro de Salud

La memoria es el centinela del cerebro. William Shakespeare
Con el proceso de informatización de la Atención Primaria se han automatizado procesos como el de las EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria). Esto siendo positivo desde el punto de vista de que garantiza el registro y agiliza su realización, tiene como contrapartida que sí no recordamos su objetivo y razón de ser puede pasar desapercibida su importancia y la utilidad epidemiológica para el diagnóstico de salud de nuestra población asistida. Esto es especialmente relevante en los médicos en formación MIR que ven una pantalla emergente que les pregunta... Si quieren declarar esta gripe pero desconocen la finalidad de el marcar el "sí".
Por este motivo hemos hablado en esta sesión de los sistemas de declaración y vigilancia epidemiológica. Todo lo tenéis en esta dirección de Salud Publica:
Todos los equipos de Atención Primaria deberían participar de manera activa en estos sistemas de declaración puesto que la mejora en la recogida de la información redunda en la atención a los posibles brotes epidemiológicos (en caso de las EDOs) en la comunidad, así como en la fiabilidad de los datos de la vigilancia epidemiológica (Modificado de Martín Zurro "infecciones frecuentes en Atención Primaria").
En la actualidad las Rede Centinela Sanitaria, se han situado en una posición privilegiada, fruto de las características inherentes al sistema y del esfuerzo de los profesionales de atención primaria que han reconocido su utilidad, tanto para la salud pública como para la práctica clínica diaria (Gaceta sanitaria 2006). El médico de familia, el pediatra, la enfermera del centro de salud o de planificación familiar son quienes tienen un acceso y un conocimiento más directo de los problemas de salud de la población. Sin embargo, es imposible analizar y sistematizar toda la información que pasa por las miles de consultas que se realizan a diario. Esta labor la realiza la Red Centinela. Y para que la tarea sea aún más manejable, cada año se escogen un número determinado de problemas a analizar. La única excepción es la campaña de la gripe, que se repite anualmente, en la que 33 médicos y 16 pediatras recogen muestras de los pacientes que pasan por sus consultas para tener información sobre la tasa de infección e identificar el virus que está en circulación. "Toman muestras con un aplicador nasofaríngeo que se introduce en un medio de cultivo para posteriormente analizar en laboratorio las características del virus"(Vigilantes de la salud ajena; El País 2011). Somos  un total de 169 profesionales entre enfermeras, médicos y pediatras los que colaboramos voluntariamente en esta red desde 1995, en nuestro centro de salud participa un médico en la red y este año participa en la "vigilancia Centinela de la gripe".
¿Cómo son los cuidados que se prestan al final de la vida? ¿Cuáles son los principales problemas emocionales de los niños y adolescentes? ¿Y la salud sexual y reproductiva en mujeres con vulnerabilidad psicosocial? ¿Como manejamos a los pacientes con dolor crónico? ¿cuales son las principales lesiones accidentales en la infancia?estos son algunos de los problemas de salud que vigilamos con esta red centinela si quieres saber cuales hemos incluido pincha aquí, o consulta los boletines.

miércoles, 10 de octubre de 2012

Vendajes: extremidad inferior

El ser inmóvil mueve como objeto del amor, y lo que él mueve imprime el movimiento a todo lo demás. Aristóteles
Tal y como comentamos en la sesión anterior el pasado jueves repasamos los vendajes funcionales en las lesiones más frecuentes en Atención Primaria. En esta ocasión hemos visto y comentado los vendaje del pie y tobillo, centrándonos en el caso del esguince del tobillo.
Desde el punto de vista práctico, cuando atendemos a una paciente con sospecha de esguince de tobillo es fundamental (tomado de AMF 2012;8(8):442-447, precisa suscripción):
  • Preguntar si pudo mantenerse de pie y caminar tras el traumatismo y comprobar que puede dar en ese momento cuatro pasos.
  • Observar si provoca dolor la palpación en ambos maléolos, en la cabeza del 5º metatarsiano y escafoides del pie.
  • Además de comprobar la presencia de edema o hematoma, se debe realizar las maniobras del cajón anterior, del bostezo y los test de compresión de la sindesmosis tibioperonea y del tendón de Aquiles.
  • En el caso de que queden dudas con la exploración inicial sobre la presencia de una rotura completa de ligamentos deberá repetirse la exploración (estado del hematoma, dolor en maléolo y cajón anterior) pasados 4 o 5 días.
En relación al tratamiento de inmovilización o funcional del esguince en el artículo publicado por Díaz E. Esguince de tobillo AMF 2008;4(7) (precisa suscripción), se indica: En una revisión Cochrane realizada para comparar los resultados del tratamiento funcional frente a la inmovilización en esguinces de tobillo agudos en adultos, se concluye que con el tratamiento funcional se consiguen mejores resultados en la reincorporación a la actividad laboral, práctica deportiva e inflamación a corto plazo. A medio plazo hubo menos inestabilidad objetiva y menos limitación de la movilidad articular en los pacientes con tratamiento funcional que los que fueron tratados con inmovilización. Aunque sin significación, también estaban más satisfechos aquellos tratados con tratamiento funcional. Sin embargo, cuando se analizan de forma aislada los ensayos de alta calidad, sólo existen diferencias significativas a favor del tratamiento funcional para la vuelta al trabajo. Y en cuanto al tipo de tratamiento funcional: Los resultados de dos revisiones sistemáticas para evaluar las diferentes estrategias de tratamiento funcional en las lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos encuentran que el uso de una venda elástica o adhesiva parece asociarse a mayor inestabilidad con un retorno más lento al trabajo y al deporte que un apoyo de tobillo semirrígido o con cordones. Podemos concluir que existe una evidencia limitada de que las tobilleras semirrígidas son mejores que los vendajes elásticos o adhesivos. El tratamiento funcional incluye un programa de movilización temprana con el uso de un apoyo externo.
En la misma publicación en su monográfico de 2008 se publica un excelente trabajo relativo a tobillo y pie: Vendaje funcional en el esguince de tobillo, en el que se explican los ejercicios de fisioterapia básica (AMF 2008;4(5):278-292; ver en PDF)


VEND-Pie y Tobillo from Javier Blanquer on Vimeo.
Tomado de "Sistemas de inmovilización y Vendaje Neuromuscular en Atención Primaria" realizado por Rodríguez JJ. y Gómez B. del grupo de traumatología en Atención Primaria (GTAP), FMC 2012

miércoles, 3 de octubre de 2012

Vacunamos de la gripe #SesionesSanBlas

Uno está tan expuesto a la crítica como a la gripe. Friedrich Dürrenmatt
El próximo día 15 empieza la campaña de vacunación antigripal del año 2012-2013, y tenemos algunas novedades:
  1. Hemos modificado la organización para hacerlo más accesible y será horario continuo de 9:00 a 19:00 horas de lunes a viernes durante dos semanas en la sala multiusos de la planta baja.
  2. Se incluirá la vacunación antitetánica a diabéticos y también se ofrecerá a mujeres de 65 años.
  3. En la sesión de hoy hemos recordado los aspectos más interesantes de la campaña y sobre todo que no hay que hacer y que bulos hemos de evitar transmitir a los paciente y/o entre nosotros mismos.
La documentación remitida desde la Agencia Valenciana de Salud puedes consultarla aquí y a continuación tienes la presentación sobre la que hemos hablado.

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Para más información puede consultar la página Web de vacunas de la Conselleria de Sanitat: donde encontrará información sobre la vacuna frente a la gripe y la campaña de vacunación o preguntar a su médico en su centro de salud. Si desea vacunarse acuda a su centro de vacunación

martes, 2 de octubre de 2012

Sesión Clínico-Radiológica Noviembre 2012

Para no perder la costumbre empezamos el programa con una nueva sesiones de casos clínicos sobre imágenes radiológicas.
De nuevo Pilar e Isabel han conseguido que prestemos nuestra atención en los pequeños detalles de estas pruebas de imagen.  Hemos destacado la accesibilidad, trato amable y eficiente de nuestros compañeros radiólogos del Hospital General Universitario de Alicante y del Servicio de Especialidades de Babel, con los que consultamos nuestras dudas y que desde aquí agradecemos su accesibilidad, no descartamos el invitarles algún día a venir i compartir con nosotros sus expectativas.
También damos las gracias a el paciente anónimo de Pilar que nos ha cedido las fotografías que ilustran esta presentación... unas fotos preciosas de Alicante.