Protocolos Digestivo AP: El higado y sus cosas

El hígado es víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón. Altamirano IM.

“El hígado es la víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón.”

Fuente: https://citas.in/temas/higado/

“El hígado es la víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón.” — Ignacio Manuel Altamirano

Fuente: https://citas.in/temas/higado/

“El hígado es la víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón.” — Ignacio Manuel Altamirano

Fuente: https://citas.in/temas/higado/

“El hígado es la víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón.” — Ignacio Manuel Altamirano

Fuente: https://citas.in/temas/higado/

“El hígado es la víctima de la envidia. No pocas veces lo es también el corazón.” — Ignacio Manuel Altamirano

Fuente: https://citas.in/temas/higado/

Protocolos Digestivo/Atención Primaria; Departamento HGUA-Alicante. Disponibles en carpetas compartida. Objetivos:Establecer pautas de actuación homogéneas y consensuadas entre Digestivo y Atención primaria:

• Protocolos para el estudio de síntomas digestivos frecuentes.
• Protocolos para el manejo de síndromes frecuentes en Patología digestiva
• Algoritmos de manejo de situaciones frecuentes en patología digestiva.

 Repasamos hoy con Cecilia las pruebas de valoración en la analítica hepática y la esteatohepatitis no alcohólica.

• Calculadora FIB-4: Fibrosis-4, FIB-4, Índice (APRI) de fibrosis hepática (c)
  

  Se considera normal una valor inferior a 1,4 en menores de 65 años o inferior a 2,0 en mayores de 65 años.

  Puntuación menor a 1.45: No hay fibrosis avanzada: F0-F1.
  Puntuación de 1.45 a 3.25: Zona intermedia. Requiere otro método de evaluación.
  Puntuación mayor a 3.25: Con fibrosis significativa: F3-F4.

• Esteatosis hepática no alcohólica:  AMF 2009; 5(4); 
• Enfermedad hepática grasa no alcohólica (I): definición y diagnóstico. AMF 2020;16(1):4-12 
• Enfermedad hepática grasa no alcohólica (II): tratamiento. AMF 2020;16(2):64-69
  

 

Diagnóstico de la fibrosis

 Enfermedad hepática grasa no alcohólica (I): definición y diagnóstico. AMF 2020;16(1):4-12 

La fibrosis es el factor pronóstico más importante en la EHGNA. El riesgo de enfermedad hepática grave aumenta por etapa de fibrosis (hazard ratio de 1,9 en F0 a 104,9 en F4) y los resultados son similares para la mortalidad general. La presencia de una fibrosis avanzada identifica a los pacientes que precisan un estudio hepático detallado que incluya, evaluado de forma individual, una biopsia de confirmación y tratamientos intensivos. También se requiere la vigilancia de la progresión de la fibrosis a intervalos
de tiempo variables.
Por ello se han desarrollado varios sistemas simples de puntuación de fibrosis no invasiva, en particular el NAFLD Fibrosis Score (NFS) y el FIB-4, que pueden excluir la fibrosis avanzada en una alta proporción de pacientes con EHGNA, permitiendo un uso más específico de la biopsia hepática; y que predicen las complicaciones, la muerte global y la de causa hepática o cardiovascular en pacientes con EHGNA.
Las guías actuales y los documentos de consenso españoles recomiendan su uso en la práctica clínica.
Se ha demostrado que la combinación o el uso secuencial de diferentes sistemas de puntuación o distintas técnicas no invasivas (ET más biomarcador) mejoran la precisió diagnóstica en la detección de fibrosis hepática grave, lo que reduce aún más la necesidad de una biopsia hepática23.
El score de fibrosis NFS, accesible aquí  , y la calculadora de Fibrosis 4 (FIB-4), accesible aquí , han sido validados externamente en poblaciones con EHGNA de orígenes étnicos diferentes, con resultados uniformes. Su resultado se interpreta en la tabla 3. El NFS y la FIB-4, los análisis de sangre ELF (test de fibrosis hepática intensificada) y FibroTest® predicen la mortalidad global, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad de causa hepática.
Estas pruebas alcanzan los mejores resultados en la distinción de la fibrosis avanzada ($ F3) frente a la no avanzada, pero no para diferenciar la fibrosis significativa
($ F2) o de cualquier grado ($ F1) de la ausencia de fibrosis. Los valores predictivos negativos (VPN) para descartar una fibrosis avanzada son superiores a los correspondientes valores predictivos positivos (VPP); en consecuencia, las pruebas no invasivas pueden usarse para una estratificación de primera línea del riesgo, con objeto de descartar la presencia de enfermedad grave.