martes, 24 de febrero de 2015

Consensuamos el manejo: Hipertensión Arterial II


Cuando la gente está de acuerdo conmigo siempre siento que debo estar equivocado. Oscar Wilde

Según la OMS, el objetivo de la educación terapéutica es ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para gestionar óptimamente su vida con una enfermedad crónica

Este marte Yudith y Javier dinamizaron la sesión de consenso que ya empezamos hace una semana y titulamos Consensuamos el manejo: Hipertensión Arterial. Reunidos para debatir sobre el seguimiento de pacientes con Hipertensión Arterial (HTA) confirmada, conocido y/o de reciente diagnóstico, de forma practica y amena hemos revisado las actividades y tareas de seguimeinto que deberiamos realizar desde la Unidad Básica Asistencial de un Equipo de Atención Primaria. Tras un breve resumen sobre lo acorador en la reunión previa (anteriores sobre EpS-HTA y su cribado). Hablamos sobre su tratameinto farmacológico y no farmacológico, en el que destacamos no solo la importancia de Que hay que Hacer y NO Hacer, sino la de COMO Hacerlo "educación terapéutica".


Resumiendo la actuacion en tres ETAPAS :

VALORACION INICIAL
  • Evaluar conocimiento sobre su enfermedad, creencias con ejemplificación: técnica bidireccional con identificación y reconversión de creencias erroneas (hoja informativa), educación terapéutica.
  • Evaluación riesgo cardiovascular (Tablas monitorización),  transmisión de su significado y propuesta de odificación de hábitos y nivel de reisgo en plan terapéutico.
  • Propuesta de grado de control y criterios de monitorización (cifras de buen control) objetivo terapéutico.
  • Identificación de otras patologías crónicas asociadas y/o factores de riesgo cardiovascular.
  • Interrogatorio sobre Antecedentes personales y familiares (riesgo cardiovascular, historia personal de su enfermadad, fármacos, periodo, sintomas, eventos cardiovasculares y efectos adversos de medicación previa, observancia terapéutica, grado de control...). 
  • Habitos toxicos (tabaco, alcohol,..)
  • Estilos de vida (valorando dieta, actividad física, higiene...)
  • Valoracion de otros factores de riesgo (obesidad, diabetes, hiperlipemia, enfermedad pulmonar, eventos cardiovascuñares, arritmias,...)
  • Exámen fisico: Auscultación pulmonán, cardíaca, exploración cervical tiroides soplos carotídeos. Abdomen visceromegalia y soplos abdominale. Extremidades: pulsos perifericos y valoracion de edemas.
  • Peso /Talla / IMC/ PA/ Perimetro de cintura
  • Analitica inicial: Perfil Diagnóstico inicia Hipertensión Arterial con función renal con microalbuminuria (asociar según factores de riesgo asociados) 
  • Electrocardiograma (ECG): 12 derivaciones con tira larga en DIII. 
  • De forma individualizada: Valorar necesidad de Exploración de Fondo de Ojo, Índice Tobillo Brazo, Eco-cardio para valorar Lesión de Organos Diana (LOD) y/o multimorbilidad. 
  • Instrucciones sobre la Automediciónde la Presión Arterial AMPA (hoja informativa). 
  • Información sobre controles y seguimiento, plan de seguimiento y solicitud de pruebas para el siguente control si se precisan.
  • Reevaluar lo aprendido y propuesta de acción.
SEGUIMIENTO
  • Evaluación de pruebas solicitadas y grado de control objetivos establecidos (AMPA).
  • Mantenimiento, refuerzo y reevaluación de objetivos terapéuticos y riesgo cardiovascular. 
  • Reevaluar lo aprendido, refuerzo positivo y clarificación. Actualización de conocimientos y/o profundización.
  • Identificación de nuevos eventos cardiovasculares y/o Factores de Riesgo CArdiovascular (FRCV).
  • Valoracion de habitos toxicos
  • Examen fisico anual: exploración y constantes: Peso /talla / PA/ Perimetro cintura según objetivos. 
  • Analitica anual: perfil seguimiento hipertensión.
  • ECG cada 2 años . Realizando siempre la individualizacion del paciente.
  • Educacion sanitaria (Dieta cardiovascular, modificacion de estilos de vida, ejercicio y habitos toxicos) 
  • Valorar adherencia a Plan terapeutico. 
  • Plan de control y seguimiento: según cumplimiento de objetivos y grado de control (1vez/año médico; 1vez/año enfermería) de forma alterna.
PLAN TERAPEUTICO:
Guía fisterra.
Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) (resumen).

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