reglas de adecuación: solicitudes laboratorio

REGLAS DE ADECUACIÓN DE LA DEMANDA USADAS EN EL LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS PARA ATENCION PRIMARIA:

Esta guía detalla los protocolos técnicos utilizados por el laboratorio clínico del Hospital General de Alacant para optimizar las solicitudes médicas en atención primaria. El documento establece criterios automáticos para ampliar o anular pruebas específicas basándose en la evidencia clínica y la eficiencia en el diagnóstico de patologías como la diabetes, anemias o dislipemias. Se prioriza la utilidad diagnóstica mediante el uso de algoritmos que generan parámetros adicionales solo cuando los resultados previos lo justifican. Asimismo, se imponen restricciones temporales y técnicas para evitar duplicidades innecesarias y asegurar la calidad de las muestras. En conjunto, estas reglas buscan mejorar la gestión de recursos sanitarios y facilitar una interpretación médica más precisa y rápida.

Documentación: en pdf, en ppt

 

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Resumen del Protocolo de Adecuación de la Demanda en Análisis Clínicos (Atención Primaria)

Desde el laboratorio clínico se han implementado una serie de reglas automatizadas para optimizar las analíticas desde Atención Primaria, evitando extracciones innecesarias y facilitando el diagnóstico. Aquí repasamos los puntos fundamentales del protocolo:

1. Bioquímica Básica y Perfil Lipídico

• Lípidos: Se incorpora sistemáticamente el colesterol no HDL para mejorar la valoración del riesgo cardiovascular y se calculan las partículas remanentes si se pide LDL.
• Lipoproteína A: Al depender de la genética, el laboratorio generará un comentario si ya está hecha, recomendando su determinación una sola vez en la vida.
• Calcio y Magnesio: Los niveles de calcio alterados se corregirán automáticamente con la albúmina. A los mayores de 65 años que no tengan una medición de magnesio en más de un año, se les añadirá automáticamente.
• Renal y Férrico: No se procesará la urea si la creatinina es normal, ni se procesará el hierro si la ferritina está en rangos normales.

2. Hematimetría: Ampliaciones automáticas

• Anemia Megaloblástica: Si el Volumen Corpuscular Medio (VCM) es mayor a 100, se ampliará la determinación de Vitamina B12.
• Anemia Ferropénica: Si el VCM es menor a 80, se ampliará la ferritina.

3. Hormonas, Diabetes y Vitaminas

• Cribado Oportunista de Diabetes: Si un paciente (dependiendo de su edad y perfil lipídico) tiene glucosa alta (>110 mg/dL si es >35 años, o >95 mg/dL en jóvenes con dislipemia) y no tiene una Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) en los últimos 3 años, el laboratorio añadirá la prueba automáticamente.
• Función Tiroidea: La prueba de inicio es siempre la TSH. Si es normal, no se miden más hormonas. Si está alterada (<0,4 mU/L o >4 mU/L), el laboratorio se encarga de ampliar a T4 Libre y T3 Libre si procede.
• Tiroides en Gestantes: Existen algoritmos específicos de cribado de disfunción tiroidea:
  • Sospecha de Hipotiroidismo: Si la TSH es > 4,58, se debe medir T4L y antiTPO.
  • Sospecha de Hipertiroidismo: Si la TSH es < 0,1, se medirá T4L y TRAK.
• Vitamina D: Se debe solicitar la vitamina 25OHD (no la 1,25OH2D). Si se pide esta última sin justificar, se sustituirá.
• Tiempos de repetición mínimos: No se debe repetir una HbA1c en menos de 2 meses. Asimismo, ni la Vitamina D ni la Vitamina B12 deben repetirse en un periodo inferior a 3 meses.

4. Autoinmunidad y Pruebas Restringidas

• Autoinmunidad: La prueba de despistaje (screening) inicial será exclusivamente ANA. Si da positivo, el laboratorio ya se encarga de realizar el resto de pruebas pertinentes. Para la celiaquía, se usarán los anticuerpos Antitransglutaminasa IgA (o Anti-gliadina deamidada IgG si hay déficit de IgA).
• Restricciones para Primaria:
  • Alergias: La IgE específica queda restringida a alergología, limitándose Primaria al despistaje básico (Phadiatop o Phadiatop Infant).
  • Marcadores Tumorales: Los marcadores CA72.4, SCC y S100 no son solicitables desde Primaria.
  • Seminogramas: Restringidos a Urología y Ginecología.

La regla de oro: De forma general, siempre que el laboratorio lo considere necesario, ampliarán directamente aquellas pruebas que sean útiles para facilitar el diagnóstico del paciente en Atención Primaria.