RCP BásicaAvanzada: Centro de Salud

El pasado martes, Espe y Javier, plantearon una actividad formativa para actualizarnos y mantener nuestras habilidades alertas ante situaciones de "emergencias" ante  Paradas Cardio-Respiratorias.

Iniciaron con un recordatorio del "material que tenemos y como usarlo" así como las bases del tratamiento en situaciones de emergencias: RCP fibrilable; Anafilaxia.

En este Blog, hemos hablado de RCP básica (aquí, aquí, aquí y aquí)

RCP-Avanzada, Ritmo desfibrilable: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular SIN pulso, (tomado de AMF 2022;18(4):212-218):

• Hay que administrar 1 descarga a 150-200 julios si el desfibrilador es bifásico y 360 julios si es monofásico. Nosotros tenemos DESA (carga automática)
• A continuación, se reanudarán inmediatamente las compresiones torácicas con la secuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones durante 2 minutos.
• A los 2 minutos se volverá a valorar el ritmo cardíaco, y si continúa siendo un ritmo desfibrilable, se administrará otra descarga.
• Tras la tercera descarga se administrará un bolo de adrenalina 1 mg y un bolo de amiodarona 300 mg (o 100 mg de lidocaína) intravenosos.
• A continuación, se administrará un bolo de adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos. Los fármacos en situación de parada cardiorrespiratoria se administran en bolo seguido de 20 cc de suero fisiológico y posteriormente se eleva la extremidad donde se haya canalizado la vía.
• Tras la quinta descarga, se puede administrar otro bolo de amiodarona 150 mg intravenoso (o 50 mg de lidocaína).

DISPISITIVOS SUPRAGLOTICOS PARA VIA AEREA: AMF 2019;15(3):153-157

1. En primer lugar, se debe elegir el tamaño más adecuado del DSG, en función del peso aproximado del paciente.
2. Comprobar que la mascarilla se hinche de manera adecuada.
3. Desinflar de manera completa el DSG hasta que adopte la forma de una cuchara.
4. Lubricar la cara posterior del dispositivo, para evitar que este ocluya la apertura anterior hacia la laringe.
5. Canalizar el acceso venoso periférico al paciente y monitorizar.
6. Retirar, si tuviera el paciente, prótesis dentales.
7. Si fuera necesario (no en situaciones de PCR), administrar fármacos endovenosos para sedar y relajar de manera adecuada.8. Preoxigenar al paciente de forma correcta con balón resucitador hasta obtener una saturación superior al 100%.
8.  Colocar al paciente en decúbito supino.
9. Coger el DSG con el dedo índice en la cara anterior como si fuera un bolígrafo en la zona de la unión dela mascarilla y el tubo (figura 6).
10.  Introducir el DSG en la boca apoyándose sobe el paladar duro hacia el fondo de la hipofaringe. Detenerse cuando se encuentre resistencia .
11. Llenar la mascarilla según lo indicado.
12.  Comprobar que ambos hemitórax se ventilan de manera adecuada acoplando el balón resucitador y que el tubo se encuentra en la línea media del paciente.

Material necesario
• DSG, de elección en diferentes tamaños.
• Jeringa de 50 mL para llenar el manguito de la mascarilla.
• Medicación para sedación, relajación y analgesia del paciente. Se recomienda:

– Sedación con midazolam (0,1-0,15 mg/kg) o propofol (1-1,5 mg/kg).
– Relajación con succinilcolina (1 mg/kg).
– Analgesia con fentanilo 2-3 mg/kg o cloruro mórfico 3-5 mg.

• Guantes estériles.
• Lubricante anestésico hidrosoluble.

• Balón resucitador autohinchable.
• Equipo de oxigenoterapia.
• Aspirador de secreciones y sondas.
• Fonendoscopio.
• Material para intubación endotraqueal y cricotirotomía.
• Monitor con capacidad para registrar el ritmo cardíaco, la presión arterial y la saturación de oxígeno.

MEDICAMENTOS SEDANTES para intubación. Medicamentos sedantes La sedación está indicada en todos los casos, excepto en estado de coma con puntuaciones en la escala de Glasgow de 3 o
ante un paro cardiorrespiratorio (REPER MED CIR. 2016;25(4):210–218).

• Midazolam. Dosis de inducción: de 0,2 a 0,3 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 90 s. Duración del efecto: de 15 a 30 min.
• Diazepam. Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg. Tiempo de inicio del efecto: de 1 a 5 min. Duración del efecto: de 15 a 30 min.

ANAFILAXIA: La anafilaxia es una reacción alérgica grave de instauración rápida y potencialmente mortal, suele manifestarse con síntomas cutáneos como urticaria y angioedema, junto con la afectación de otros sistemas, como el respiratorio, el cardiovascular o el digestivo.La adrenalina intramuscular es el tratamiento de elección en la anafilaxia en cualquier ámbito y debe administrarse precozmente. Todo paciente que haya sufrido una anafilaxia o tenga riesgo de sufrirla debería llevar consigo adrenalina autoinyectable. El paciente que haya sufrido una anafilaxia debe ser remitido, con carácter preferente, al alergólogo para estudio. Tomado de la Guía de actuación en Anafilaxia. GALAXIA 2016 y FMC. 2016;23(7):412-5

Material y medicación necesarios para el tratamiento de una anafilaxia.
1. Fonendoscopio, pulsioxímetro y tensiómetro
2. Torniquetes, jeringas y agujas IV e IM
3. Adrenalina acuosa (1 mg/ml o 1/1000)
4. Equipo para administración de oxígeno
5. Material para administrar fluidos IV
6. Material de intubación
7. Antihistamínicos IV
8. Corticoides IV
11 Cristaloides
12. Glucagón
13. Desfibrilador
14. Adrenérgicos beta inhalados